潮健康／郭家和
半年內恐完全失明？ 醫示警：青光眼手術有年輕化
視力偶爾模糊不清、視野周遭出現「缺角」現象？當心「視力小偷」青光眼悄然上身！青光眼是不可逆失明的主要危險因子，世界衛生組織估計2040年時，全球青光眼人數將突破1億人。青光眼造成的視野缺損通常由鼻側開始，由周圍向中央慢慢縮小成「隧道狀」，最後導致全然失明。
臺北榮總眼科部主任級主治醫師、韻珊眼科教育研究基金會董事長劉瑞玲表示，青光眼早期少有自覺症狀，50%患者確診時已到了中後期，不少人會以為是視力自然老化或近視加深，沒有及早得到正確診就與治療，晚期青光眼病人可能在短短數個月或半年內完全失去視力，嚴重影響生活與健康。
劉瑞玲醫師指出，根據追蹤統計，青光眼患者發病20年內有4成面臨失明問題，而接受小樑切除術的青光眼患者平均年齡更從63歲下降至51歲。最主要的原因是病人發現過晚，或是不相信診斷而未按時用藥治療，部份患者甚至尋求偏方。另外，有些病患用藥後回診發現眼壓下降就自行停藥，都是造成青光眼病情惡化的原因。
近視雷射後眼壓都正常？ 當心青光眼風險因子
劉瑞玲醫師表示，眼壓是青光眼最主要的風險因子，通常眼壓愈高發生青光眼的機率愈高，不過也有眼壓正常而罹患青光眼的個案。尤其近年近視雷射手術風行，角膜的厚度、弧度及生物應力學特性都可能因為手術改變，導致虛假的眼壓值偏低，使患者產生錯誤的安全感。
眼壓與眼球內的「房水」是否正常代謝有關，劉瑞玲醫師指出，當房水排除路徑受到阻礙，或是正常代謝功能發生障礙，導致房水量高於視神經所能承受的程度時，就會產生青光眼的視神經病變。中高度近視（近視超過500-600度）以及少部份用藥，都可能造成眼壓升高。
劉瑞玲醫師表示，青光眼分為不同類型，主要可以分為「原發性」與「續發性」。原發性青光眼又分為隅角開放型與隅角閉鎖型。原發開放型青光眼的危險因子為高眼壓，具家族史，年齡大於40，有中高度近視，低血壓，非裔族群；原發閉鎖型青光眼的風險因子為女性，遠視，亞裔，年紀大於60歲，家族史，身型矮小；續發型青光眼的風險因子為眼部受傷史、藥物，其他眼疾併發症，眼睛手術。
中高度近視族群危險！ 醫：預防青光眼要從小
劉瑞玲醫師提醒，眼壓、族裔、家族史及身型等因素，大多屬於先天構成，後天要預防青光眼發生仍須著重在近視預防，避免發生中高度近視，近視增加會導致眼球前後距拉長變薄，最終造成不規律性的結構性變化，影響視神經的正常新陳代謝功能，減少眼球內的血液供應量。
劉瑞玲醫師指出，展望國人的未來健康，更應重視減少下一代的青光眼風險，而預防近視建議從嬰幼兒時期開始，3歲前的幼童嬰避免使用手機、平板等電子產品，也建議養成讓孩子從事戶外活動的習慣，適度曝曬太陽有助於預防近視。一旦確診為青光眼，則應配合醫師接受規律治療並按時回診，避免視力進一步惡化。
點眼藥水眼壓還是忽高忽低？ 青光眼的治療選擇
三軍總醫院青光眼專科主任、台灣青光眼關懷協會理事長呂大文醫師表示，青光眼的治療方式包括局部點眼藥水、雷射、手術等多元治療方式，而是否穩定治療將大幅影響視力惡化的風險，國外研究指出，五年內沒有穩定治療的病患，視力惡化的比例是有治療組的兩倍多。
呂大文醫師指出，初期的青光眼治療建議使用眼藥水，但高達四分之三患者會自行停藥，順從性不佳。主要原因是眼藥水多有紅癢等不適感，且須每天固定時間點藥，容易忘記、想到才點，或覺得麻煩而忽略，部分患者即使多年使用眼藥水治療，眼壓還是忽高忽低、控制不穩，這時建議考慮手術治療。
呂大文醫師說明，青光眼的傳統手術方式為小樑切除術，已發展超過50年，傷口較大，復原期長，有明顯的降眼壓效果；現今的青光眼微創手術傷口小，復原期短，安全性較高，可達到一定的降眼壓效果。適合無法以眼藥水或雷射治療有效控制眼壓、藥物副作用難以承受、經歷多次藥物及手術治療無效，無法穩定眼壓的患者。
青光眼手術後會失明？ 及早控制減少視神經惡化
不少民眾缺少對青光眼的正確認知，甚至誤以為「青光眼手術會導致失明」，呂大文醫師解釋，有些患者因延誤治療或未規律用藥，導致青光眼病程發展至末期才進行手術，最終仍造成不可挽回的視力缺損，因而演變成青光眼手術後會失明的迷思。只要及早控制並與醫師配合治療，仍可減少視神經的惡化，將眼壓穩定在適當範圍內。
劉瑞玲醫師提醒，根據健保資料庫分析，初次診斷的青光眼患者只約四分之一有持續用藥，中途停止治療的病人一年內停藥的比例更高達90%以上，在醫療可近性發達的台灣，更應透過正確的青光眼衛教宣傳，讓患者瞭解持續治療的重要性。一經確診為青光眼，不須慌張、焦慮、沮喪，只要按時治療、定期追蹤瞭解病情變化，有任何不適皆可與醫師徵詢調整用藥，穩定控制眼壓變化。
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