潮健康／編輯部
每年罹癌率多增加6%！ 什麼是「胃癌四部曲」？
不少民眾知道「肝癌三部曲」，事實上胃癌進展亦可大致分為「四部曲」？基隆長庚醫院肝病防治中心主任錢政弘醫師於社群貼文指出，胃癌四部曲由先至後分別為「慢性萎縮性胃炎」、「腸化生」、「分化不良」，最後以每年6%的機率發生胃癌。
錢政弘醫師表示，多數人的胃鏡報告為「表淺性胃炎」，少部分則是「慢性胃炎」，這兩類問題尚不嚴重；然而約15%則患有「慢性萎縮性胃炎」。萎縮性胃炎（atrophic gastritis）在胃鏡下，可以看到胃壁原本的皺折因長期發炎變得扁平、且胃黏膜變薄萎縮，胃部消化食物的能力也變得較差。
萎縮性胃炎的危險因子包括幽門螺旋桿菌感染、自體免疫性胃炎、年紀、抽菸、高鹽飲食與慢性膽酸逆流等。胃黏膜長期受致癌物質刺激，容易產生基因突變；比起正常人，萎縮性胃炎會增加7倍罹患胃癌的風險，每年有0.1%-0.3%的患者進展成胃腺癌，或是以每年0.4%-0.7%的機率出現神經內分泌瘤。
胃病至這階段未妥善治療 10年內胃癌發生率恐增85%
萎縮性胃炎多半不會馬上進展至胃癌，而是先經過「腸化生（Intesitnal metaplasia）」病變。「化生」有轉化、轉變之意， 當胃黏膜反覆受傷時，原本應長出的新生胃黏膜沒有長好，反而增生像如同腸子般的黏膜，也就是發生「胃細胞轉換成腸上皮細胞」的病變，稱為「腸上皮化生」或腸化生。
錢政弘醫師指出，腸化生在胃鏡下可看到灰白色的微小突起物，可能是局部或大面積出現在胃部當中。在2008年大型追蹤分析發現，罹患腸化生者每年得到胃癌的機率為0.25%、10年累積下來機率則是1.6%，已可被視為一種癌前病變風險。
錢政弘醫師表示，胃部出現腸化生之後， 會再經過「分化不良」或「化生不良（dysplasia）」的步驟，才會轉變為胃腺癌，此階段為判斷罹癌風險的重要指標，亦可視為癌前病變。胃部分化不良下，細胞已有異常增生，其形狀和排列結構有明顯的改變。
另外，分化不良又可以細分成「低度分化不良」和「高度分化不良」，前者每年的胃癌發生率是0.6%；後者則提升至6%，10年累積機率更有60%-85%。 至於是否有胃分化不良的狀況，必須靠組織切片在顯微鏡下才能判斷，光靠一般胃鏡並無法做區分。
吃「葉酸」可逆轉腸化生、萎縮性胃炎？ 腸胃科醫揭曉15大抗胃癌食物
錢政弘醫師說明，每當在門診講解胃鏡報告、並告知患者腸化生代表的臨床意義時，病患除了驚恐之外，最關心的問題就是「要怎麼吃才可以改善腸化生」。「事實上罹患腸化生並非因為『少吃什麼』，而是多做了『傷胃行為』才會發生！因此，改掉生活中傷胃的壞習慣是首要之務。」
錢政弘醫師指出，若欲遏止癌前病變進展或甚至逆轉腸化生，補充「葉酸」或許是可行做法。2022發布的系統性回顧文獻，分析1252位病例後，指出補充葉酸有以下幾點好處：
1. 補充葉酸可多出61%的機率逆轉萎縮性胃炎。
2. 補充葉酸可多出77%的機率逆轉腸化生。
3. 效果最顯著是每天補充葉酸20-30毫克，維持3-6個月。
葉酸為一水溶性維生素，為促進DNA合成和DNA甲基化的重要原料，有助於胃黏膜修復。過去也有許多研究試驗葉酸和維生素B，是否可以逆轉癌前病變或預防胃癌，結論不太一致，或與使用劑量和時間有關。而上述研究結果則推論每日要補充葉酸30毫克，對預防胃炎與常化生較為有效。
不過，人體每日的葉酸建議攝取量是小於1 毫克，大部分市售的葉酸劑量為0.4-0.8毫克，醫院開立的劑量則為5毫克，適合貧血患者補充使用。研究中建議的20-30毫克，實是遠高於一般人體所需，究竟該不該補充如此高的劑量來達到抗癌的目的？還有待更多的證據支持。
最後，錢政弘醫師建議罹患慢性萎縮性胃炎或腸化生的患者，在日常飲食中可以多攝取葉酸含量高的食物，如菠菜、韭菜、花椰菜、蘆筍、黃豆芽、黑豆、鷹嘴豆、海苔、竹笙、胚芽米、蛋、木瓜、酪梨、香蕉、柑橘等，再加上葉酸口服錠補充，應足以避免胃病惡化。
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