潮健康／林昱彣
糖尿病患者年齡差距擴大？ 75歲以上、40歲以下患者變多？
根據國民健康署統計，全台約有221萬人罹患糖尿病，平均每10位就有1位為糖尿病患者。隨照護持續精進，糖尿病年鑑調查發現，國人死亡率雖有下降，但75歲以上高齡糖尿病患人數卻增加21%，40歲以下年輕族群發病率亦逐年提升至7.6% ，顯見糖尿病已有高齡化、年輕化發展趨勢。
中華民國糖尿病學會自2018年推動「GOAL 50」計畫，致力優化糖尿病及共病照護，並已達成第一階段卓越成果；2023年再提出升級版「GOAL 50+超越50」計畫，邀請衛福部國健署、健保署，以及中華民國糖尿病衛教學會和台灣腎臟醫學會共同響應，期盼集結官方、醫界力量從「5大面向」持續精進，領航亞太糖尿病與共病照護，守護台灣糖友「心腎」。
慢性腎臟病風險高出常人9倍！ 「心腎共病」成糖友最大難關
中華民國糖尿病學會黃建寧理事長分享，曾有一位70歲老年男性患者，自50多歲壯年階段即診斷罹患糖尿病與高血壓。長年透過飲食與藥物控制血糖及血壓，但退休後因獨居煮食不便，血糖逐漸控制不佳；近來更因為新冠肺炎疫情，未定期就診追蹤病況，導致血糖快速失控。
直到近年兒女探望後，才該患者發現腳步浮腫、走路喘息症狀加劇才至醫院就診，經醫師診斷糖尿病已合併嚴重腎臟病變，未來恐需「洗腎」度日。兒女考量洗腎需有專人照護，將張伯伯送進安養院，長期的醫療與看護費用，也加了兒女的心理與經濟負擔。
黃建寧理事長提醒，上述情況恐非單一個案，高齡化與病齡長期化將大幅增加患者共病風險。根據第二型糖尿病年鑑統計資料，2000-2014年間糖尿病合併慢性腎臟病人數明顯增加4倍；第二型糖尿病合併心衰竭的人數則增加1.9倍。此外，臺灣腎病年報指出，45.4%新發透析患者主診斷為糖尿病、51.2% 透析患者合併有糖尿病，也就是平均每2位透析患者就有1位合併糖尿病。
延續「GOAL 50」卓越成果 各界響應「GOAL 50+」升級計畫
根據健保署111年度健保支出統計，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病高達587億，而糖尿病緊追在後達402億，共病不僅增加患者醫療照護需求，也加劇經濟負擔，導致未來患者生活品質大打折扣。儘管台灣糖尿病照護品質提升有成，整體粗死亡率下降16.8%、總住院率亦降低21%，然而75歲以上患者數量逐年增加外，多數第二型糖尿病患者更高達約40%已罹病10年以上。
黃建寧理事長表示，2000-2014年糖尿病併發心衰竭、慢性腎臟病人數倍增，若無及早介入恐釀社會經濟問題。因此提早介入、治療糖尿病心腎共病已是刻不容緩。尤其台灣即將進入超高齡社會、平均壽命增長，應及早守護糖友心腎，減少不健康的失能年數，幫助糖友留住樂齡好生活。
展望2028年「GOAL 50+」願景！ 4大面向守護糖友心腎照顧
中華民國糖尿病學會推動「GOAL 50」計畫至2022年止，已達成55%患者個人化HbA1c控制、68%患者完成蛋白尿檢測、48%糖尿病慢性腎病高風險患者遵循國際指引治療，來全方位評估患者共病風險等關鍵成效。
在衛教學會、腎臟醫學會夥伴的共同努力下，健保署於2022年正式推出「糖尿病與初期慢性腎臟病照護整合方案」，鼓勵醫療院所組成跨疾病科別的照護團隊，至今已有超過500家醫療院所、約8.5萬名患者加入糖腎共照計畫，下一階段將積極招募13萬名糖友預防慢性腎病。
積極破解糖友「心腎共病」挑戰 「5大指標」盼5年內超越50%
中華民國糖尿病學會今年(2023)更進一步升級糖腎共照目標，於6月6日啟動「GOAL 50+超越50計畫」，公布最新的控糖典範計畫目標，預計於未來5年間強化糖尿病患者心腎共病篩檢率、全國共病照護率，並持續推廣國際治療指引，提高以下五項目標超越50%：
一、 糖尿病與共病識能
二、 ABC達標率: 糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標。
三、 尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值（UACR）檢測率
四、 指引用藥遵囑率
五、 糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率
黃建寧理事長表示，糖友的「心腎」便是國家的「興盛」，期盼未來能逐漸提升糖尿病腎病變（DKD）之篩檢與照護識能率；也將持續與健保署優化糖腎照護給付條件、爭取適當給付，減輕未來多重慢病照護負擔。
此外，糖尿病學會與糖尿病衛教學會、腎臟醫學會也會持續積極合作、延續共同照護目標，強化衛教師照護量能提升病患自我照護與共病識能，支持「綠色腎臟」醫療永續概念，落實慢性腎病變早篩早治，積極破解長期化、高齡化、心腎共病三大挑戰。
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