文／郭家和
「跑者膝」不只一種疾病？ 膝蓋疼痛有哪些原因
膝蓋疼痛是跑步造成運動傷害最常出現的症狀，惟疼痛發生在膝蓋之前測、外側及內側，疾病原因亦有不同。聯新國際醫院運動醫學科主治醫師吳易澄醫師在《生醫時代》專訪表示，發生在膝蓋前側較有可能是「臏骨肌腱炎」或者「髕骨股骨症候群」；疼痛發生在外側較可能與「髂脛束症候群」有關。至於足弓扁平或有足弓塌陷的族群，容易磨損膝蓋內側，較可能引發內側韌帶拉傷或是「鵝掌肌鍵炎」。
國人慢跑風氣逐漸興盛，坊間不少人都有「跑者膝」的疼痛問題。吳易澄醫師解釋，「跑者膝」算是俗稱，通常是進行跑步訓練累積耗損到一定程度，造成結構性上的損傷，或是因為肌力不平衡導致部位壓力增強而造成運動傷害，包括髂脛束症候群、髕骨股骨症候群或臏骨肌腱炎都屬於跑者膝的情況。
「髂脛束症候群」與「髕骨股骨症候群」的差異？
吳易澄醫師表示，跑者膝問題中最常見的髂脛束症候群與髕骨股骨症候群表現有所差異，髂脛束症候群是壓力從大腿外側延伸到闊筋膜張肌、臀大肌匯聚到膝蓋外側而，有時也會延伸到上方股骨的髖關節外側。至於髕骨股骨症候群，也被稱為臏骨軟化症，主要是臏骨滑動軌跡不良，導致臏骨周遭肌肉或基丈力不平衡而引發磨損，疼痛位置多在膝蓋前側較常見。
然而，並非只有跑步才會造成「跑者膝」吳易澄醫師指出，跑步膝涵蓋的各種運動傷害問題，未必只發生在慢跑族群。如「臏骨肌腱炎」也常發生在「跳躍式」運動如籃球、排球族群，反覆進行起跳到著地的動作，使肌力變化及膝蓋承受壓力增加，容易在臏骨肌腱處累積慢性的微小損傷，最終發展成臏骨肌腱炎。另外經常從事高強度登山、健走但肌力不足，造成膝蓋肌腱負擔過度，都有可能引發臏骨肌腱炎。
跑者膝如何診斷檢查？ 疼痛1-2週未消退快就醫
當發生膝蓋及周邊疼痛時，如何診斷運動傷害之病因？吳易澄醫師說明，門診時會先檢查疼痛位置，再安排相關理學檢查，也會請患者進行基本運動或蹲下測試活動度，也可能利用阻力測試確認肌肉及肌腱狀況。
影像檢查方面，X光在跑者膝相關運動傷害疾病診斷能力不佳，多是用來排除骨折或是臏骨外翻等損傷。當評估有可能為跑者膝相關病因，較傾向透過超音波檢查是否有軟組織如韌帶損傷、肌腱損傷。比如臏骨肌腱炎在超音波底下就會出現腫大或局部斷裂，可以進行初步的鑑別診斷。倘若懷疑有半月板或前後十字韌帶等深層結構損傷，就需要進一步安排核磁共診相關檢查。
吳易澄醫師提醒，運動傷害的疾病嚴重程度因人而異，如果休息數日至1-2周內，症狀有逐步緩解，可評估症狀較輕微；若持續超過1-2周以上且疼痛不適逐漸加重，就應該考量就醫檢查。尤其部份患者在疼痛後仍維持高強度的訓練，容易造成身體修復能力不佳，建議先尋求專業教練及運動醫學專科醫師評估，以免持續累積損傷而引發更嚴重的運動傷害。
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