【NOW健康 陳曉彤／台北報導】國泰綜合醫院心血管中心心臟血管外科主治醫師李孟霖分享，在某個準備看門診的中午，突然接到緊急從開刀房打來的電話，「李醫師嗎？我們有1個病患現在正在急救CPR，需要緊急放葉克膜，可以請你來幫忙嗎？」於是他放下手邊的事情，緊急趕到該手術室。
裝2套葉克膜系統理由？ 醫揭：為改善血氧濃度
73歲的李先生原本預計要做胸腔膿瘍引流手術，卻突發休克狀態，使用了相當高濃度的強心藥物，百分之百氧氣的呼吸器支持下，病患仍是處於低血壓低血氧的狀態，於是趕緊從病患的鼠蹊部股動脈和股靜脈，置放靜脈動脈的葉克膜（VA-ECMO），維持病患生命跡象，手術先暫停，轉入加護病房繼續照顧。
李孟霖描述，老翁在加護病房照顧3天後，雖然維持住生命徵象，但是病患的血氧濃度在呼吸器百分百氧氣支持下，仍然小於90%，於是他們大膽的嘗試了，以併聯方式連接上第2台靜脈靜脈葉克膜（VV-ECMO），目的是改善病患的血氧濃度，形成所謂的罕見靜脈動脈靜脈葉克膜形式（VAV-ECMO）。
患者經過24小時之後，由於血氧濃度改善，且血型動力學狀況改善，不需要高濃度的升壓藥，於是醫護將原本的靜脈動脈葉克膜移除（VA-ECMO），再轉變成較為單純的靜脈靜脈葉克膜（VV-ECMO），支持病人的肺臟功能，目的是希望能度過嚴重的急性呼吸窘迫症候群現象(ARDS)。
老翁靠葉克膜續命 住院3個月完成治療
李孟霖表示，所幸經過14天的葉克膜支持後，病患肺臟功能逐漸恢復，順利脫離葉克膜。老翁因需要長期呼吸器的輔助，於1周後進行氣切手術，並過了3周才轉出加護病房，逐漸減少呼吸器的輔助，之後便轉入復健病房進行各式復健及出院準備。據悉，病人過了2個月最終脫離氣切管路，1周後順利出院，總住院時間共約3個月，之後於門診持續追蹤治療。
李孟霖說明，嚴重敗血性休克若是併發急性呼吸窘迫症候群患者，當內科抗生素治療效果不佳時，往往死亡風險相當高，就算使用葉克膜續命，往往效果也是有限。因為病患在裝葉克膜時通常血壓很低，都是採用靜脈動脈葉克膜的形式（VA-ECMO）續命，不能單用支持肺臟的靜脈靜脈葉克膜（VV-ECMO），治療相當棘手。
李孟霖坦言，上述這個案例使用2套不同的葉克膜系統，成功完成了幾近不可能的任務，對未來治療這類相當困難的患者，提供了可能更為有效的治療方式。
# 首圖來源／Freepik
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