【NOW健康 陳郁茹／新北報導】55歲高先生過去有腎結石病史，日前出現腰痛背痛讓他以為是結石復發，就醫做了影像檢查後，才發現跟腎結石無關，而是腹部有顆8公分大的腹主動脈瘤，且型態少見特殊，還緊臨重要血管。醫師考量腰痛症狀加劇恐是腫瘤即將破裂的徵兆，因此高先生被轉至急診接受進一步治療，未料他卻突發心絞痛，經檢查冠狀動脈嚴重阻塞，因此醫師先以微創手術放置T分枝主動脈支架，以防主動脈瘤破裂，並於術後14天執行冠狀動脈繞道手術，同時解除主動脈瘤破裂和心肌梗塞的危機。
腹主動脈瘤破裂致命風險高 手術治療也要面臨5成死亡率
主動脈是供應人體血流的主要大血管，依部位可分為胸主動脈跟腹主動脈，當血管壁因為疾病或老化退化變形、變薄或膨出，就會形成主動脈瘤。台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文指出，男性發生腹主動脈瘤的機率是女性的4至5倍，且年紀越大發生率越高，超過65歲的男性約有5至8%的人有腹主動脈瘤，其餘則是好發在抽菸、三高控制不良、其他心血管疾病或家族史的人。
楊凱文表示，腹主動脈瘤通常不會有症狀，除非是大到壓迫其他器官組織，或是即將破裂、已經破裂才會出現症狀，且症狀皆不明確，從肚子痛、腰痛、鼠蹊部痛到大腿痛都有可能，因此容易跟類似疾病混淆而延遲診斷。若是腹主動脈瘤破裂則會大出血，此時未手術的死亡率將高達100%，即便手術死亡率也高達50%，可以說是人體的隱形炸彈。
鑒於醫療技術進步，目前腹主動脈瘤多以傷口小、治療及恢復速度快的支架置放為主流治療方式，但腹主動脈上有腎動脈、上腸繫膜動脈等重要血管，此種治療僅限於離這些重要血管間尚有一段距離的腫瘤。以個案高先生為例，楊凱文說明，病人的主動脈瘤緊緊貼合2條腎動脈，若放一般支架會擋住重要血管的血流，犧牲掉腎臟，所以不適用傳統的主動脈支架；開腹手術會增加心臟負擔及耗氧量，由於患者冠狀動脈阻塞，無法提供相應血流便會缺血，極高機率恐併發急性心肌梗塞。
T分枝主動脈支架不擋血流 因放置複雜臨床案例較少
關於個案高先生的治療方案，楊凱文進一步解析，T分枝主動脈支架的特點是上面有許多孔洞，即便架到高處，也不會擋住重要血流，然而手術方式相較一般的腹主動脈支架複雜，要先以將導管從鼠蹊部穿刺，伸入腹部撐開支架，而後再從鎖骨下開一小切口，將導線送至腹部，在複合式手術室內透過X光導引找到支架孔洞，讓支架分別置入每1條重要血管內，藉此維持血管通暢。
楊凱文坦言， T分枝主動脈支架並非新技術，但因置放過程相對複雜且傳統主動脈支架和傳統手術同時無法施行的案例不多，所以臨床實際使用此技術的案例較少，而除此類患者外，也適用於複雜型的腹主動脈瘤或合併胸腹主動脈瘤的患者。
根據國際治療準則，患者若發現體內有腹主動脈瘤，女性約5公分以上、男性約5.5公分以上，就必須積極治療以免增加破裂風險。最後，楊凱文提醒民眾，所有心血管疾病的危險因子都相同，高危險族群建議戒菸並將三高控制好，若曾在檢查中發現動脈瘤，務必定期回診追蹤確認是否變大，及早發現與治療。
# 首圖來源／台北慈濟醫院提供
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