文／NOW健康
現年60歲的王先生（化名）曾因甲狀腺乳突癌接受局部切除、碘131治療。然而，某次定期追蹤卻發現腫瘤指數異常上升，確認為甲狀腺癌復發，便再次施以局部切除搭配碘131治療。不料不久後腫瘤指數仍持續上升，又再度復發……
在亞東醫院甲狀腺癌多專科團隊的評估下，先以「核子醫學碘-131掃描」發現王先生體內的甲狀腺癌細胞已經無法吸收碘，表示若再度以碘131治療也難以清除癌細胞，恐怕效果不彰。因此，腫瘤科暨血液科鄧仲仁醫師轉而申請近年健保核准之一線標靶藥物，以更精準的治療方針，爭取黃金治療時間，目前王先生已服藥3個月，腫瘤指數下降不少，也無明顯副作用。
甲狀腺癌預後佳 醫曝防治3要點：早期發現、遵從醫囑、定期追蹤
鄧仲仁醫師說明，甲狀腺癌患者有95%屬於分化型，乳突癌佔約90%、濾泡癌約5%，預後相較其他癌種良好，若早期發現且治療反應佳，有相當大的機會得以根除。而甲狀腺癌的分期標準也於2017年已有更新，將45歲推延至以55歲作為基準：（1）分化型甲狀腺癌（例：乳突癌及濾泡癌）在55歲以下惡性風險較低，只分為2期：沒有遠端轉移為第1期、有遠端轉移為第2期。（2）55歲以上的分化型甲狀腺癌則根據腫瘤大小及侵犯周邊組織程度、中央或側邊淋巴轉移、遠端轉移與否，來決定分期。（3）若是未分化型甲狀腺癌，一律為第4期。
鄧仲仁醫師表示，臨床上像王先生這樣反覆復發的個案並不多，倘若不幸有復發狀況或診斷為甲狀腺癌晚期，除了再次手術或放射碘治療之外，目前也有許多治療選擇，像是標靶藥物、化療、放射治療等。醫師將根據臨床經驗及患者狀況規劃合適的治療方針，只要遵循醫囑、積極治療，仍有機會控制病況！鄧仲仁醫師補充分享，甲狀腺癌防治其實不困難，建議做到以下3大要點：
▸第1「早期發現」：得以降低治療難度，早期甲狀腺癌有機會透過手術根除。
▸第2「遵從醫囑」：積極治療才能將醫療資源發揮到最大效用。
▸第3「定期追蹤」：做好復發預防，才有機會免於癌細胞的再度威脅。
標靶藥物成晚期甲狀腺癌治療趨勢 近年健保又核准一口服標靶藥
鄧仲仁醫師表示，曾遇過脖子已有肉眼可見腫塊才來就醫的晚期甲狀腺癌患者，病況已難以開刀，也無法使用碘131治療，於是建議使用近年健保核准之一線標靶藥物。奇怪的是，服藥期間，本來穩定下降的腫瘤指數卻突然上升，後來患者才坦言自己忘記服用藥物，也因發現遵循醫囑的重要性後皆按時服藥，目前持續以標靶藥物治療一年多，病況已經穩定許多。
另外，鄧仲仁醫師提到，甲狀腺癌的復發時間，有三分之二的病人是在治療的10年內，因此定期追蹤至關重要。長年治療的陳奶奶（化名）在年輕時就曾開刀切除甲狀腺癌，直至70歲才開始反覆復發，也是因定期追蹤而早期發現、及時治療。目前陳奶奶也是與前述2個案使用相同的標靶口服藥物，該種藥物有多重抑制機轉，且其皮膚副作用較少，可減少患者在治療期間的不適感。此外，該標靶藥物劑量調整容易，若患者較為年長，醫師也能夠方便在效果與副作用間做適當調整、取得最佳平衡。
最後，鄧仲仁醫師仍提醒，甲狀腺癌少有明顯徵兆，建議高風險族群，如女性、有家族史、40-60歲的民眾，每3至5年可透過理學或超音波檢查甲狀腺狀況，有利於「早期發現」。另外，即使不幸罹患甲狀腺癌，只要「遵從醫囑」積極治療，並且「定期追蹤」預防復發，仍有機會擁有良好的生活品質。
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