老男人難逃攝護腺肥大併發症 泌尿科醫師剖析治療選擇

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】攝護腺肥大是中老年男性常會面臨的問題，多數人從50歲開始，攝護腺肥大的比例隨著年齡成直線上升，一般研判與男性荷爾蒙失調有關，當排尿功能受到影響，引起頻尿、尿液滯留等症狀，若未積極治療，嚴重甚至導致膀胱結石、腎衰竭等併發症，治療將更加棘手。

台大醫院泌尿科醫師王碩盟表示，年輕時期尚無肥大的困擾，攝護腺能正常扮演生殖器官，隨年紀增長，攝護腺因荷爾蒙的刺激開始增生肥大，除壓迫尿道外，也會影響性功能。正常攝護腺體積約20公克，若不斷增生肥大為70、80公克，甚至有病例達200公克，症狀通常可分為阻塞與刺激2大類型：

▸阻塞型：容易引起小便斷斷續續、排不乾淨或嚴重到無法排尿，情況嚴重甚至必須洗腎的地步。
▸刺激型：則是晚上頻尿、白天常有尿意未到廁所就尿失禁，影響正常生活品質，尤其當天氣較冷的冬季或天氣變化時，這類患者常因症狀變嚴重尋求醫師診斷治療。

針對輕度攝護腺肥大，不妨先調整喝水時間，出門前盡量保持膀胱淨空，降低尿失禁的機率，若效果不大，則可透過藥物改善。王碩盟說明，藥物治療對於排尿不順及頻尿現象，可分為平滑肌放鬆劑和降低膀胱敏感度2種作用，但需持續服藥來緩解症狀；另外是能讓攝護腺的荷爾蒙的刺激減少的藥物5ARI，長期服用能使攝護腺體積縮小。不過，若是服藥後仍控制不佳或擔憂對藥物產生依賴性，建議以手術方式根除。

目前常見的攝護腺肥大手術包括單極、雙極電刀刮除術以及攝護腺雷射手術3大類，這些手術都是使用內視鏡、經尿道完成。單極電刀手術時間長、出血量多，容易有水中毒、傷及勃起神經的風險；雙極電刀改良以灌入生理食鹽水，但切割止血效果較差；雷射手術依種類又可分為銩雷射、綠光雷射、二極體雷射、鈥雷射等單一雷射治療，主要以切割和汽化為主，但近2年來新式雙波段的雷射問世，結合銩雷射與二極體雷射為主的多波光雷射，兼具切割、剜除及止血功效，效率高、出血少，術後復原快速。

1名70多歲老翁的攝護腺肥大達140公克，約正常體積7倍大，因為無法解尿生不如死，決定手術根除，選擇多波光雷射治療，術後病患對於傷口出血少，又能快速正常解尿感到滿意。王碩盟指出，若將橘子喻為肥大攝護腺，除了透過切割、加上剜除並同步止血的高科技過程，並決定保留適當厚度的外皮，取決於醫師的經驗與手術純熟技巧，能降低尿失禁等併發症。

王碩盟強調，研究報告統計顯示攝護腺大小與腰圍成正比，建議培養少油少鹽的健康飲食習慣，避免久坐、抽菸、喝酒、憋尿，平時多補充番茄煮熟後的茄紅素並適當排精，皆有助於延緩攝護腺肥大。一旦決定進行攝護腺肥大手術前應先暫停服用抗凝血藥物1周，術後3周至1個月內不要騎機車、腳踏車，勿提重物，先避免性行為，以免造成泌尿系統壓力、易導致出血，影響傷口癒合。

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