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什麼情況下需要剖腹產？醫師：母子均安比看時辰重要

2021-06-07 16:00

古人形容婦女生子如同拿命拚搏，隨著醫學科技進步，剖腹產和各種助產方式都能適時運用，協助解決自然產的困境。根據中央健保署統計，目前自然產和剖腹產的比例約3：1，其中雖也涵蓋「看時辰」生子，但臨床上仍鼓勵自然產優先，除非遇到生不下來或難產時才選擇剖腹產。

正常生產從陣痛到寶寶出生，平均需24小時，一般平均2小時子宮頸會開1公分，寶寶38週大足月，頭圍約9.5至10公分，子宮頸開10公分即為全開，就能生產下寶寶；剖腹產則必須空腹至少8小時，生產過程則約40分鐘。婦產科醫師潘俊亨說明，自然產通常會在會陰部位先剪開1至3公分，目的是控制裂開的方向和可控制的長度，避免傷口裂到膀胱、殃及直腸受損，讓陰道傷口癒合較快、無疤痕；而剖腹產肚皮的傷口則會持續疼痛1個月，直到3個月才能完全復原，多數會留下明顯疤痕。

當遇到產婦或寶寶產前無法矯正的異常狀況時，就必須借助剖腹產讓寶寶順利出生。包括產婦前胎剖腹產或胎位不正的考量，或是前置胎盤懷孕後期容易出血、胎盤早期剝離，抑或產婦有子癲癇症，開始出現高血壓伴有水腫或蛋白尿症狀，都需要評估及早剖腹處理；另外，產婦陰道或外陰部有尖端濕疣（俗稱菜花），也會經產道傳染給寶寶，此種情況應採剖腹方式產出。至於寶寶若在媽媽陣痛宮縮過程一直被擠壓，導致心跳下降、胎兒窘迫，有缺氧風險，或是產程遲滯，生產過程太久不順利等，也須評估採取剖腹方式處理。

剖腹產後常見的傷口復原問題可分為外部疤痕和內部沾黏的照護，愛麗生婦產科院長潘俊亨醫師表示，剖腹產後需服用1週抗生素避免傷口感染，若有蟹足腫體質，也可能造成表皮過度增生；至於「腹腔沾黏」則是許多人最關注的問題，剖腹產會在子宮上切出一道傷口，傷口在癒合過程中的7天急性修復期內，若與附近的腸子或其他周邊組織等接觸就有可能黏在一起，進而成為纖維化的一部分，沾黏恐導致經常性腹痛、腸絞痛、腹瀉或便秘等不適，或是增加下一胎生產的困難度，嚴重的話還可能會導致不孕。

婦產科醫師都會鼓勵剖腹產後要盡早下床活動，可降低沾黏的機率，也會建議產婦在剖腹過程中使用玻尿酸貼片等防沾黏醫材，將無菌可吸收的薄膜貼片覆蓋於傷口表面，其中玻尿酸的成分有助於組織隔離、降低沾黏發生率，維持1週後才被組織吸收代謝，且不會有排斥作用，能大幅降低沾黏的發生，減少日後可能的後遺症或併發症發生機率。

生產雖然以自然產為優先，若有其他特殊狀況時，則應當機立斷聽從醫囑。潘俊亨醫師曾經遇到1位38週正常待產的28歲孕婦，待產7、8小時後子宮頸開到6公分，羊水破了、有胎便，子宮一收縮寶寶的心跳就降至100以下，即使供應氧氣持續半小時仍無法矯正，當下緊急採取剖腹方式將寶寶產出，母子均安。

最後，醫師也提醒產婦在孕程28周後要將證件、孕婦手冊、隨身用品及衣物備妥在孕婦包，方便隨時拎著走；產後也要注重飲食營養節制，勿過度進補，以免體重飆升、身材難回復就傷腦筋了。

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