婦科手術最常發生腸沾黏 玻尿酸材質防沾黏貼片阻風險

女性常見的婦科手術有子宮肌瘤、腺肌症、卵巢瘤等良性腫瘤或子宮全切除，而手術後最常發生的狀況就是腸沾黏，當需要再次動刀時，可能就必須將腸子與手術部位小心剝開並分離，輕微的沾黏不影響腹腔鏡手術的進行，但若是沾黏嚴重時，就必須剖腹後仔細處理以保安全。

禾馨民權婦幼診所婦產科醫師陳思宇說明，隨著醫療技術與科技的進步，多數傳統性婦科手術逐漸被腹腔鏡手術所取代，不僅是因為後者的傷口小、術後疼痛低、整體恢復快，還能降低術後引發傷口沾黏的機率。

陳思宇醫師強調，基本上操作微創手術的醫師必需經過嚴謹的訓練，執行過程才會駕輕就熟。倘若已確定為婦科癌症手術、腹腔內嚴重沾黏或腫瘤的大小已超過肚臍以上，才會考慮使用傳統剖腹方式處理。

至於為什麼術後會產生沾黏？這是因為術中的傷口會流血，傷口癒合過程容易導致與腸或其他組織沾黏的情況發生，因此基本上只要開刀有傷口，就會存在沾黏的風險。多數病患是過去骨盆腔動過手術、開刀次數多、本身有子宮內膜異位症，或是開刀後就被告知已有沾黏現象，這些情況都會造成再次手術後沾黏的機率大幅提高。

基於預防手術日後恐因沾黏產生排便不順、脹氣，或骨盆抽痛，嚴重甚至腸阻塞；或是動刀部位靠近輸卵管，引發輸卵管不通，影響受孕能力等併發症，防沾黏的作法幾乎是所有外科醫師的共識。

陳思宇醫師表示，所有傷口癒合都是一種發炎過程，為避免增生的結締組織和周邊的血液產生沾黏，除了將血水清洗乾淨外，在傷口面使用防沾黏醫材包覆，能在傷口癒合產生發炎反應的7天內隔絕血水、其他組織，較不容易產生沾黏的狀況。現今有許多防沾黏的醫材可供選擇，其中玻尿酸材質的防沾黏貼片幾乎適用於各種手術傷口，如同保鮮膜能平貼於傷口表面不會位移，能夠降低沾黏發生機率及嚴重程度，而玻尿酸的成分約10至14天就會被人體自行吸收，不會殘留在體內，是很理想的防沾黏醫材。

過去曾收治1名26歲開完腹腔鏡子宮肌瘤手術，當時選擇放置玻尿酸防沾黏貼片，30歲時懷孕後剖腹產，再次開進去腹腔時，幾乎找不到原先開刀傷口，也沒有發現沾黏的情況；另1名女性卵巢手術也放了玻尿酸防沾黏貼片，1個月後病理報告發現病變，必須再開1次刀拿掉卵巢，同樣也沒發現沾黏問題，在臨床及文獻上皆可佐證有效性。

一般傳統腹腔手術後，醫師都會叮囑應盡早下床活動，幫助排氣、促進腸胃蠕動，及早改善可能的腸沾黏風險。陳思宇醫師指出，有些患者術後因傷口疼痛感覺虛累，或者腹腔鏡手術後腹部容易脹氣不適，可能降低術後盡快活動的意願，若過去已有嚴重腸沾黏，或想預防沾黏風險的發生，使用玻尿酸防沾黏貼片相較之下是比較能積極預防的方式，不過，術中防沾黏是自費選項，通常手術前醫師會與患者討論後再決定。

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