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管腔型乳癌治療副作用大健保擴大口服標靶藥物可給付

2022-02-08 21:00

乳癌是台灣女性最常被診斷的癌症之一，每年新診斷的乳癌個案超過1萬4千人。台大醫院外科部、乳房醫學中心主任黃俊升教授指出，雖然乳癌個案數有逐年上升的趨勢，但因乳癌治療持續不斷進步，在個人化醫療發達的現今，轉移性乳癌的治療成績不僅已經可以達成較長的整體存活期，且生活品質也可維持良好。

管腔型乳癌於以抗荷爾蒙藥物為主副作用讓患者抗拒治療

乳癌已邁入個人化醫療的時代，當患者前來就診時，醫師會進行病理切片，依照乳癌細胞的生物特性，包含荷爾蒙受體與HER2受體表現情況判斷為陽性或陰性，並於確立乳癌的型別後，更進一步決定治療方針。黃俊升教授指出，荷爾蒙受體陽性／HER2受體陰性的「管腔型乳癌」約占診斷的6至7成，屬於侵襲性較低的型別，普遍預後不會太差。

黃俊升教授解釋，當荷爾蒙受體為陽性時，就代表了癌細胞容易受到女性荷爾蒙刺激而生長，因此採用抗荷爾蒙藥物，來抑制癌細胞的生長，並成為針對此類患者的術後標準治療。

管腔型乳癌於早期治療因為是以抗荷爾蒙藥物為主，復發後可能就必須要改採化療，但因傳統化療副作用較大，患者普遍較抗拒，且於治療過程中身體也經常會變得比較虛弱。因此新的標靶藥物帶給病人不同的治療選擇。黃俊升教授分析。

乳癌標靶藥物問世 CDK4／6針對管腔型效果最顯著

過去的乳癌標靶藥物只有針對HER2受體陽性型別治療的藥物，現在終於也有針對管腔型乳癌的標靶藥物──CDK4／6抑制劑問世！談到CDK4／6抑制劑的臨床試驗過程，黃俊升教授分享，原本醫界是希望這個藥物會對荷爾蒙受體與HER2受體皆為陰性的三陰性乳癌有效，但經細胞株試驗後，卻發現對管腔型乳癌效果最顯著，因此持續發展至今。

CDK4／6抑制劑延緩化療時間提升患者接受度加強生活品質

黃俊升教授指出，因為CDK4／6抑制劑是直接針對癌細胞分裂週期的重要蛋白質進行抑制，副作用比化療來的小，且治療成效佳，在多項臨床試驗中展現亮眼成績。

針對停經後的轉移性管腔型乳癌的療效，經大型臨床試驗證實，相較於單用抗荷爾蒙治療組，CDK4／6抑制劑合併抗荷爾蒙治療組可使患者整體存活時間達5年以上，足足比對照組提升1年以上的時間。黃俊升教授進一步表示，CDK4／6抑制劑不僅可以延長存活時間，還有機會延後患者接受化療的時間，於臨床試驗統計中發現，延後患者接受化療的時間達4年以上。原本可能要接受化療的患者改成使用口服CDK4／6抑制劑標靶藥物，患者接受度明顯提高，治療過程副作用減少，生活品質整體進一步提升。黃俊升教授分析，CDK4／6抑制劑的出現，確實幫助患者活得更久也活得更好。

標靶藥物擴大健保給付條件非第1線患者符合條件也可申請

口服CDK4／6抑制劑標靶藥物目前已被國際治療準則，列為管腔型乳癌轉移或復發後的第一線標準治療，因此台灣健保署於民國108年首度通過該藥物健保給付，在符合條件的情況下給付CDK4／6抑制劑於管腔型乳癌的治療。黃俊升教授說，於試驗結果來看，管腔型乳癌的患者在轉移後第一線就使用CDK4／6抑制劑治療，能有效提升患者存活率，此外台灣健保署於近期也再度擴大給付條件，不只是針對第1線患者給予給付，後線的患者若過往未曾使用過CDK4／6抑制劑，若符合條件也有機會申請給付，癌友不必因為經濟考量而犧牲治療。