糖尿病好發心腎共病年燒300億 醫籲放寬腸泌素給付「減輕健保負擔」

潮健康／郭家和

糖尿病盛行加上心腎疾病  年花醫療費近千億

台灣糖尿病人口逐年上升，目前盛行率約11%、人數逼近240萬。糖尿病不只長年名列國人十大死因第4-5位，加上主要共病慢性腎臟病、慢性缺血性心臟病，合計一年醫療費用高達將近1,000億元（慢性腎臟病533億、糖尿病309億、慢性缺血性心臟病122億），妥善治療糖尿病對國人健康及社會成本皆為重大課題。

糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤醫師指出，糖尿病與心血管疾病、腎臟疾病息息相關，糖尿病人發生冠心症與心衰竭的機會超過2倍，而國人新增洗腎人口有超過4成源自糖尿病，是新發生洗腎的最大主因。當糖尿病一旦進展為晚期腎病，心血管疾病風險也會隨之增加。

對糖尿病人而言，心血管疾病是最大宗的死亡原因，約有5成死因可歸咎於心血管疾病。蔡世澤醫師指出，只有約50%糖尿病患者意識到自己的心血管疾病風險增，而糖尿病人發生心臟病、中風的機率高出一般人2-4倍。尤其是中風不只帶來生命威脅，還可能造成長期失能，增加家庭照護與社會沉重負擔。

糖尿病治療轉向「器官保護」 有利降低醫療支出

蔡世澤醫師強調，糖尿病控制良好可減少大小血管病變的風險，臨床研究顯示血糖如果可以控制達標，將顯著降低心血管事件的發生。近年來，糖尿病治療的觀念更重視「器官保護」，特別是糖尿病友應注意心臟、腎臟病變的預防，對個人而言達到血糖控制、降低併發症與死亡率；對社會而言可幫助降低醫療支出，減輕健保負擔。 

蔡世澤醫師表示，近五年來國外內的糖尿病照護共識，皆朝心血管及腎臟保護的方向發展，優先建議有共病風險的族群，選用兼具血糖控制與保護器官的藥物治療如腸泌素（GLP-1 RA），搭配調整飲食、規律運動，在不同階段幫助患者獲得良好血糖控制，以降低心血管疾病與腎病變風險。

腸泌素不只幫助控制血糖  可降低心腎共病風險

糖尿病關懷基金會執行長李弘元醫師表示，糖尿病人面臨更高的心血管疾病與慢性腎臟病的威脅，每年300億的照護支中約4分之1 是用於洗腎。糖尿病族群10間發生慢性腎臟病的比例更從9.17%上升為17.92%。一旦血糖控制不良，更將導致早發性動脈硬化，進而引發腦中風、心血管疾病、心衰竭等併發症。

李弘元醫師指出，近年糖尿病治療已從單純控制血糖轉向器官保護，美國糖尿病協會的指引也提出，應優先思考病人的心血管事件、心衰竭以及腎臟病風險再選擇適合用藥。數項大型臨床試驗也陸續顯示腸泌素（GLP-1 RA）對糖尿病患而言不只能控制血糖，也對降低心腎共病有明顯保護作用。

李弘元醫師說明，腸泌素是人體腸道分泌的蛋白質，身體在進食後會分泌腸泌素以促進胰島素分泌抑制升糖素，達到降低血糖的效果。此外，腸泌素會作用於胃部與飽食中樞，讓身體更不容易覺得餓，因而能夠控制體重，使糖化血色素更穩定，有助減少併發症。 

此外，治療介入時間也會影響糖尿病的疾病控制。數據顯示，糖化血色素控制不佳（超過7%）的糖尿病人，延遲治療一年會增加心血管或周邊血管病變風險超過62%。李弘元醫師指出，早期介入積極治療的糖尿病人，有61%糖化血色素可控制低於7%，晚期積極治療則只有37%。適用腸泌素類藥物的病人如能及早治療，將可達到更好的血糖控制與併發症預防。

腸泌素給付台灣全球最嚴？  醫籲降低標準3年打平

不過，健保針對腸泌素（GLP-1 RA）的給付規範相對嚴格，恐造成腸泌素「看的到、用不到」的矛盾現況。李弘元醫師表示，2019年起健保規定須使用前線藥物後糖化血色素高於8.5%六個月以上，或是發生過心血管疾病的糖尿病友才適用腸泌素給付。相較於日本、韓國、英國、澳洲，台灣的腸泌素給付規範堪稱全球最嚴格。

但是，臨床醫師通常在藥物控制不佳時即會替換藥物，不會讓糖尿病人維持8.5%糖化血色素長達半年。李弘元醫師解釋，糖化血色素8.5%等同隨時血糖都在200-300之間，已屬於血糖極度不佳。而腸泌素對未發生心血管事件的糖尿病人具保護效果，卻又必須符合糖化血色素8.5%方可給付，病人恐仍面臨藥物看的到用不到的處境。

李弘元醫師表示，健保給付規定是基於財政永續考量，不過，從糖尿病學會提出的腸泌素（GLP-1 RA）給付條件建議修訂案中可知，如將給付標準下修為糖化血色素7.5%，前2年的藥費支出雖然有所增加，第3年後就能打平，第4年開始將幫助健保節省6800萬以上的支出，不啻是一項兼顧疾病照顧與健保財政的良好投資。 

有鑑於腸泌素（GLP-1 RA）類藥物已明確顯示能幫助糖尿病族群達到血糖控制、體重控制並減少心腎共病風險，降低失能與死亡率，李弘元醫師及病友團體呼籲，主管機關應考量放寬腸泌素給付標準，幫助糖尿病患者重拾健康人生，長遠而言更能減少健保負擔。

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