洗腎族群「C肝」盛行率多5倍！ 高醫「微根除」降90%感染登國際期刊

潮健康／郭家和
 

她洗腎28年又驗出B、C肝！ 醫：易增加腎臟損傷

「肝病」與「腎病」是台灣兩大國病，同時發生兩種疾病的患者，更可能面臨因C肝病毒增加腎功能惡化的風險。高雄岡山一名謝姓「阿姨」自30歲罹患尿毒症後，長期洗腎達28年，期間又驗出B肝、C肝病毒。所幸經C肝口服藥治藥，順利從透析中心的C肝區「畢業」，邁向「無C」人生。

謝阿姨在高醫記者會受訪時表示，以前C肝治療需要打「干擾素」，相當麻煩且副作用多，現在只要按時吃口服藥，3-6個月後就可以領到C肝病毒已徹底清除的「畢業證書」，治療效果與便利性不可同日而語。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液透析室主任邱怡文醫師表示，洗腎患者若感染C肝，易感染給身旁的人，連醫護人員都有接觸風險。一般C肝病人若不接受治療，不僅可能惡化為肝硬化、肝癌，也會造成腎臟損傷、甚至糖尿病控制不良等全身性問題，呼籲有肝炎的腎友們應盡早接受治療。

台灣血液透析C肝盛行率13%　是常人五到六倍

C型肝炎主要由C肝病毒（HCV）經血液傳染，不只演變為慢性肝炎的機會極高，也可能發展為帶原者、肝硬化甚至增加肝癌風險，更是全球公衛重要議題，目前約有6、7千萬人感染。世界衛生組織（WHO）雖制定2030年清除C肝病毒目標，但僅約五分之一病人被找出，現今達到治療目標尚不到10國。

高醫肝膽胰內科主任黃釧峰醫師指出，C肝從篩檢到治療面臨層層關卡，政府為此成立「國家消除C肝辦公室（Taiwan National Hepatitis C Program Office, TWNHCP）」，其中重要的篩檢方式之一是針對C肝高風險族群進行「微根除」（micro-elimination）。被認為屬於C肝高風險群包括HIV患者、男同志伴侶、藥毒癮施用者、血液透析（洗腎）患者，盛行率高且容易相互傳染。

黃釧峰醫師表示，血液透析族群的C肝盛行率約為13%-17%，是一般人的五、六倍以上，而過去干擾素治療效果不理想，只有不到5%感染C肝的透析病人治療成功。加上透析腎友病識感較低、支持系統不佳，C肝又容易引起患者身上各種肝外表現，如血糖控制及血管狀況。此外，血液透析族群因為共病較多，不同藥物的交互作用也需要格外照護，種種因素都造成血液透析患者治療C肝的困境。

高醫洗腎病人C肝微根除　感染率降9成登國際期刊

黃釧峰醫師表示，為幫助血液透析腎友清除C肝病毒，高醫結合在地血液透析中心，包括台南、高雄、屏東三縣市的1家醫學中心、4家區域地區醫院，以及17家基層診所，共500名醫護人員及2,300名血液透析患者，透過「全面篩檢」、「在地治療」與「及時轉介」3種手段，將洗腎患者的C肝感染率從原本8%降至1%以下，降幅超過9成，其中超過9成C肝洗腎患者治療痊癒，治療成並刊登於頂尖醫學期刊《Gut》。

黃釧峰醫師進一步說明，「在地治療」比「轉介治療」手段更具成效，可以克服患者就醫的不方便性，而提高接受治療的意願，再結合「全面篩檢」措施，經追蹤3年後，有9成以上洗腎中心達到C肝微根除目標，未來將持續推動C肝殲滅長期世代追蹤。

為達到「無C洗腎」的終極目標，高醫全面輔導洗腎患者和醫療照護提供者，至少半年以上無C肝病毒感染。目前已有10家達到「無C肝洗腎」（NoC-HD）血液透析院所認證的合格標準，18家經嚴格審視後無新感染的洗腎病患，還有少數幾家醫療院所繼續輔導中，希望全面達到C肝微根除的目標。

治療C肝具多重效益  戴嘉言醫師：仍需定期回診篩檢

高醫肝膽胰內科檢查室主任葉明倫醫師則表示，治療C肝病毒，一方面肝臟的威脅消失，一方面可降低腎臟、糖尿病等其他疾病的風險，對血液透析的腎友而言具有多重健康效益。

過去治療C肝的費用昂貴，或是使用副作用大的干擾素治療，導致許多患者相當抗拒，而現在有良好的口服抗病毒治療，每天服用一次，約2-3個月就能很有效清除體內C肝病毒，且健保給付，病人應把握機會治療，共同邁向無C國家目標。

高醫副院長、肝膽胰內科教授戴嘉言醫師提醒，針對特殊族群達到C肝微根除，是達成清除C肝目標的重要工作，只要認真投入並跨科別通力合作，有望幫助大部份病人遠離Ｃ肝。不過，慢性肝炎患者仍有較高的肝癌及肝硬化風險，提醒B肝、C肝的族群，除了接受治療之外，務必持定定期回診篩檢，確保肝臟健康。

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