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「出血」第1個小時沒控制好恐陷「外傷死亡金三角」

2022-09-11 18:00

北市1位轄區員警為護送1名25歲精神恍惚的女子回住所，沒想到在女子到家之後冷不防從家裡取出水果刀襲警最後自戕，造成1死1重傷的憾事。急診科醫師翁梓華表示，該位員警差點進入外傷死亡金三角，想藉這個機會，跟大家談一下急診的3大重症之1：「重大外傷」。

【NOW健康葉立斌／台北報導】北市1位轄區員警為護送1名25歲精神恍惚的女子回住所，沒想到在女子到家之後冷不防從家裡取出水果刀襲警最後自戕，造成1死1重傷的憾事。急診科醫師翁梓華表示，該位員警差點進入外傷死亡金三角，想藉這個機會，跟大家談一下急診的3大重症之1：「重大外傷」。

翁梓華表示，在急診，有重大外傷的病患被送進急救室時，很常見的，是家屬對於醫師的過度積極會表示不理解，明明人看起來還好，怎麼一下子就要輸血？一下子就要放胸管？一下子要插管？其實，急診醫師最擔心的是怕病人走到「外傷死亡金三角」！

翁梓華說明，「出血」第1個小時沒控制好，容易進死亡金三角，一般來說，重大外傷在急診造成病患到院後死亡最常見的原因是「失血」，根據研究統計顯示，大約佔了外傷死亡病患25%左右，在第1個小時內未能控制的出血，很可能會讓患者的身體進入「外傷死亡金三角」的惡性循環當中，整體的生理機轉如下：

▸1.大量出血導致組織缺氧：身體周邊組織需要血液循環提供足夠氧氣才能正常運作，當失血過多時，身體內的組織無法獲得足夠氧氣，會開始有缺氧的問題產生。

▲大量出血導致組織缺氧。（圖／截取自急診柯南．翁梓華醫師）

▸2.組織缺氧導致體溫降低：人是恆溫動物，而體溫的維持仰賴於身體的組織代謝產能，當組織缺氧，身體無法正常代謝，體溫就會開始下降。

▲組織缺氧，使得體溫降低。（圖／截取自急診柯南．翁梓華醫師）

▸3️.體溫降低導致凝血異常：還記得「流鼻血要用熱敷不是冰敷」的文章嗎？「低溫」會讓身體凝血功能更差，最後讓出血更難控制，組織缺氧更嚴重。

▲而體溫降低將使凝血功能弱化。（圖／截取自急診柯南．翁梓華醫師）

上述的3件事情，就是醫學上所稱的「外傷死亡金三角」！當出血不能控制，最後甚至會影響到維生器官像是心臟、大腦等等的運作，導致死亡。

翁梓華表示，當然在急診，重大外傷要處理的事情遠比上述的多很多，面對急診的3大重症之1——外傷，急診醫學有明確的ATLS「外傷高級救命術」做為指引，積極的處理，才能讓病患有最好的預後，期望大家能夠透過「外傷死亡金三角」稍微理解，並且能在需要的時候更快配合急診醫師的決策，畢竟許多外傷的問題，會在1到2分鐘內造成死亡。

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