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八旬翁膀胱癌半夜頻跑急診導尿　「免疫治療」助排尿無礙

2022-10-28 20:00

一名八旬老翁罹患膀胱癌，因年紀大無法手術，加上難受副作用而拒絕化療，但腫瘤持續侵犯膀胱，頻繁血尿，血塊淤積讓他排尿不順，導致常常夜半痛苦難耐，只能跑急診導尿。為了終結膀胱爆炸危機，老翁接受免疫藥物治療，短短 2、3 個月，膀胱腫瘤幾乎消失，還他排泄自由，也重拾生活品質。

「膀胱癌」無痛血尿不輕忽　盡快就醫診治

三軍總醫院泌尿外科醫師楊明昕表示，泌尿道上皮細胞癌，分成上泌尿道上皮癌及膀胱癌，好發於長者，多數病人會出現無痛血尿，嚴重者血塊會塞住尿路；有上皮細胞組織的泌尿道器官，就可能長出泌尿道上皮癌，包含腎盂、輸尿管、膀胱。

有 8 至9 成泌尿道上皮癌病人會出現血尿，但不會有痛覺，尤其是膀胱癌病人，若有血尿不可輕忽，一定要就醫檢查；但有 2 成的病人可能並無症狀，血尿也不明顯，甚至是健檢尿液檢查時意外發現血尿才確診。

按照期別選擇治療　手術、化療或放療

楊明昕解釋，現在醫學進步，膀胱癌第一期，可先用外科手術將腫瘤移除，輔以藥物灌洗避免復發；第二、三期，則要以手術切除膀胱，視狀況加上化學治療或放射治療；但若腫瘤已經轉移他處，就必須加上化學治療。

若是上泌尿道上皮癌，一、二、三期的治療手段都是手術，要把同側腎臟和輸尿管切掉，若有轉移再化療，化療效果約有 6 成，但副作用較大，且必須考慮病人的腎功能，也會擔心化療藥物影響病人的神經系統或聽覺功能，

免疫藥物新選擇　須檢測生物標記PD-L1　

楊明昕提到，針對無法化療、或無法承受化療副作用的病人，還有免疫藥物可以作為第一線或第二線用藥，且若符合使用條件都有健保給付，免疫藥物副作用不大，反應率約 2 至 3 成，對有效的病人來說，治療效果很好。

使用免疫藥物前，會先檢測生物標記，如看 PD-L1 表現量、腫瘤突變負荷量等，若量夠高，藥物效果會比較好，但這些生物標記也只能當作參考，無法絕對預測療效。

避免危險因子　不接觸不明來源中藥

不過，免疫治療並不能用來取代手術，任何治療應和醫師充分討論，泌尿道上皮癌若及早治療，預後並不差，但容易復發，若化療效果不錯，建議病人可提前與醫師討論後續治療規劃。

楊明昕提醒，泌尿道上皮癌的危險因子包含抽菸、接觸化學染劑或顏料、含馬兜鈴酸的中藥、家族史等，應盡量遠離危險因子，此外也應避免接觸來路不明中藥。

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