翁重度三尖瓣膜逆流 北榮團隊導管修補觀察1天就下床

【NOW健康 葉立斌／台北報導】85歲林先生，罹患心房顫動疾病，93年因心血管堵塞，接受開心繞道手術，近年檢查發現重度三尖瓣膜逆流，平日於門診藥物追蹤控制，仍可維持正常生活作息。然林太太注意到，他只要低頭、彎腰綁鞋帶就會臉紅、喘不過氣；上午從教會回家時走不到10公尺就需要休息。

2023年農曆年間，林先生因瓣膜嚴重逆流所導致的心臟衰竭緊急住院。台北榮總心臟瓣膜團隊考量林先生高齡且為多重慢性疾病患者，再次開心手術風險極高，建議無手術傷口、風險低、恢復快的「經導管三尖瓣膜修補手術」，術後復原良好，於加護病房觀察1天即可下床行走，手術後第2天即康復出院，能夠自由行動。

北榮心臟外科許喬博醫師表示，三尖瓣膜是位於右心房與右心室之間的閘門，讓血液能從右心房流到右心室，收縮時會關起來，以防血液回流。然如有心律不整等疾病，導致心房心室擴大，可能使瓣膜不能正常關閉，發生三尖瓣膜逆流。輕度的逆流可服藥控制，但到了重度逆流，病患經常合併黃疸、腹水，這時開心手術雖是標準治療，但根據美國資料，三尖瓣膜逆流的手術死亡率約為10%，風險不低。

北榮心臟內科李慶威醫師表示，可分為5階段：「輕度、中度、重度、極重度、超級重度」。 輕微的三尖瓣膜逆流在超音波下很常見，以觀察為主要的治療方式，通常服藥即可控制；如果是中度以上就稍微棘手。三尖瓣膜逆流在中度以上的盛行率約為3到4%，大於70歲的高齡者盛行率為5到6%。李慶威醫師補充，三尖瓣膜逆流造成的原因有「原發性」與「次發性」，約10%的病患屬原發性，意指三尖瓣膜本身的問題；其他多屬次發性，通常是二尖瓣膜有狀況或者是心律不整等因素。考慮到手術本身風險，三尖瓣逆流的治療一般都以達重度逆流才採取手術。

台北榮總心臟內科宋思賢醫師指出，經導管三尖瓣膜修補技術，全程不需使用體外循環心肺機，不需停止心臟，且無傷口，對於高齡高開刀風險的病患，可以更安全有效治療三尖瓣膜逆流。根據美國TRILUMINATE研究，7成的病患，1年內術後可以維持中度以下的三尖瓣逆流，可改善心衰竭症狀，減少心衰竭再住院比例。

▲北榮心臟內科宋思賢醫師透過器材說明經導管三尖瓣膜修補手術。（攝影／葉立斌）

宋思賢醫師進一步說明，對於複雜的瓣膜性心臟病患者，需要以病人為中心的跨團隊合作共同評估，才能提供病人最佳治療選擇。臺北榮總心臟瓣膜團隊，由經驗豐富的內、外科專業醫師與護理人員，及精準影像判讀的超音波醫師共同組成，本院共有兩個心臟瓣膜小組至目前為止，已完成500例以上各式經導管的主動脈瓣膜、二尖瓣膜以及三尖瓣膜治療，手術成功率高達95%。

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