甲狀腺結節要定期追蹤嗎？ 細針穿刺要擔心偽陰性？ 一張圖看懂檢查必要性

潮健康／編輯部
 

近4成人有甲狀腺結節？  發現甲狀腺結節要手術嗎

健康檢查時被發現有「甲狀腺結節」，要擔心是甲狀腺癌嗎？甲狀腺結節是最常見的甲狀腺問題之一。萬芳醫院新陳代謝科劉漢文醫師表示，觸診檢查甲狀腺結節的盛行率約為2-6%，超音波檢查約為19-35%，顯示甲狀腺結節在成年人口中比例不低，雖然絕大多數屬於良性，但有極少部份確診為惡性腫瘤，會根據結節特徵或是切片結果，評估後續處置與追蹤的必要性。

劉漢文醫師表示，甲狀腺結節在臨床上相當常見，絕大多數是良性結節，少部份是甲狀腺癌。良性的甲狀腺結節通常外觀上看不出來，也沒有影響甲狀腺的功能，就像在超音波下發現甲狀腺結節，大部份的人不需要特別治療。

如果結節在超音波影像顯示有惡性可能，就需要接受甲狀腺「細針穿刺」檢查是否有惡性細胞，當穿刺後懷疑有惡性細胞，則須以手術切除以確定診斷，同時作為甲狀腺癌的治療。 

細針穿刺有偽陰性機率？  良性甲狀腺結節如何追蹤

良性的甲狀腺結節也需要定期追蹤嗎？劉漢文醫師指出，依據美國甲狀腺學會2015年的指引建議，會以甲狀腺結節在超音波下顯示的影像特徵，將結節分為極低風險、低到中度風險、高度懷疑惡性風險，檢查的頻率及方式而有不同。

極低惡性風險的結節，超音波追蹤效益不大，如果要做超音波應間隔2年；低到中度惡性風險的結節，每1-2年追蹤超音波。如果結節有變大包括增加 2mm 或體積是增加50%，或是出現新的惡性特徵，可重複細針穿刺，或持續超音波追蹤。高度懷疑惡性的結節，應在一年內追蹤超音波和細針穿刺。 

細針抽刺通常是經超音波導引抽取甲狀腺結節的細胞，是否需要擔心未抽取到惡性細胞而遺漏甲狀腺癌的風險？劉漢文醫師表示，細針穿刺的假陰性率其實相當低，如果已經做過 2 次細針穿刺皆顯示為良性，目前指引建議是之後不必再進行超音波追蹤。

甲狀腺結節要長期追蹤檢查嗎？  醫：1公分內不須驚慌

被檢查出有甲狀腺結節，也未必需要接受細針穿刺檢查？劉漢文醫師說明，如果甲狀腺結節的超音波影像特徵和尺寸，未達到需要進行細針穿刺的必要，通常會依據影像特徵，建議回診追蹤的時間。

1公分以下的極低風險結節（包含海綿狀或單純囊腫），不需例行性追蹤超音波；大於1公分的極低風險結節（包含海綿狀或單純囊腫），定期追蹤的效益未知，如要追蹤超音波應間隔至少2年。低到中度惡性風險的結節，考慮1-2年追蹤超音波。高度懷疑惡性的結節，建議6-12個月後追蹤超音波。 

不過，治療指引與臨床狀況時有差異，特別是「2次吸針穿刺為良性不用再追蹤」的建議。劉漢文醫師表示，雖然細針穿刺的假陰性率很低，但畢竟隱藏的癌症機率並非絕對為0，部份患者經過數次穿刺後才診斷甲狀腺癌。很多人因此每1-2年就重複細針穿刺檢查，即便2次檢查為良性仍持續追蹤。

劉漢文醫師指出，如果是單純囊腫、惡性風險極低的結節、大小在1公分以內，連超音波都不必再追蹤。當健康檢查出甲狀腺結節時，不必過度驚慌，有任何疑慮可至新陳代謝科諮詢專科醫師，由醫師評估是否需要定期追蹤檢查。

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