【專家問答集】甲狀腺機能亢進原因、症狀與飲食控制？ 怕胖亂停藥當心甲狀腺風暴？

諮詢專家／中華民國內分泌學會理事長、林口長庚醫院新陳代謝科  劉鳳炫主任

甲狀腺機能亢進的原因？  感冒、生活壓力會誘發？

甲狀腺位於頸部前下方，在氣管前方之處，左右各有一葉，各約4公分長、1-2公分寬，兩葉之間以峽部連接。甲狀腺是維持人體正常新陳代謝最主要的器官，其主要作用為促進多種蛋白質的合成，是維持身體細胞新陳代謝所必須的荷爾蒙，也對孩童生長發育至關重要，新生兒出生時必須檢測是否有先天性甲狀腺荷爾蒙不足，以免神經發育遲緩與生長遲滯。

甲狀腺荷爾蒙分泌太多會造成甲狀腺機能亢進，多為自體免疫系統失調造成。甲狀腺機能亢進好發於年輕族群，多半與基因遺傳、自體免疫體質有關。本身有自體免疫甲狀腺炎體質的人，可能因外在事件如感染、感冒、生活壓力刺激、身體免疫力不平衡，而漸進性出現甲狀腺機能亢進的症狀。

甲狀腺機能亢進的症狀？  狂上廁所、愈吃愈瘦當心？

甲狀腺荷爾蒙分泌過多時，會導致代謝速度變快，引起各種臨床表現，包括體重減輕、手抖、心悸、排便次數增加、月經失調、失眠、脾氣暴躁等症狀。由於代謝加速，病患會有食量增加卻「愈吃愈瘦」的現象，也可能有明顯焦躁、怕熱、情緒不穩、失眠，眼睛變凸甚至「複視」的視力變化。

不少人將甲狀腺機能亢進以為是「自律神經失調」，當發現過度焦慮、緊張，手汗、手抖，以及不正常的心跳脈搏，要考慮與甲狀腺疾病有關。通常正常人心跳每分鐘約在72下左右，甲狀腺機能亢進可能導致每分鐘心跳高達90-100下，出現以上典型甲狀腺機能亢進症狀，可至新陳代謝科門診抽血檢查，由醫師進一步鑑別診斷。

甲狀腺機能亢進的檢查？  家族史、典型徵兆莫輕忽？

症狀懷疑是甲狀腺機能亢進引起時，抽血是最普遍使用的檢查工具，甲狀腺檢測項目包括T4（甲狀腺素）、T3（三碘甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（甲狀腺刺激素）等。一般情況之下，T4的參考值在4.8-10.4 ug/dL之間；T3的參考值為60-181 ng/dL，T3、T4上升有可能與甲狀腺機能亢進有關。

TSH與甲狀腺問題也有重要關係，TSH為腦下垂體所分泌，其作用是使甲狀腺細胞增生及激素合成。當甲狀腺機能亢進時，可能會出現TSH異常偏低。另外，超音波也是檢測甲狀腺機能亢進的常用工具，部份患者在超音波影像下會顯示甲狀腺腫大及血管叢變化。

甲狀腺機能亢進通常與自體免疫有關，尤好發於年輕女性，家中長輩如果有甲狀腺疾病病史，且自覺有明顯甲狀腺相關症狀，如暴瘦、凸眼、手抖、上廁所次數增加，可及早至新陳代謝科接受檢查，確認是否為甲狀腺機能亢進造成。

甲狀腺機能亢進的治療？  怕胖停藥當心甲狀腺風暴？

甲狀腺疾病中，葛雷夫氏症（Graves' disease）是引起甲狀腺亢進最典型的自體免疫疾病，其致病機制與自體免疫反應有關，導致患者產生對抗甲狀腺細胞之TSH受體的抗體，進而使甲狀腺激素分泌增加。

通常治療甲狀腺機能亢進會給予抗甲狀腺藥物、減緩心律藥物，約1-2周心悸症狀可明顯改善，每隔1-3個月需要回診檢測甲狀腺濃度及TSH受體的抗體濃度，一般約需1.5-2年的時間方可根治。

部份患者因用藥後甲狀腺機能回復正常，體重隨之回升，為了不想變胖而停藥；或是症狀消失後，以為甲狀腺疾病已痊癒而自行停藥。當甲狀腺機能亢進未完全治療，又面臨手術、麻醉、身體不適、感染、腳部受傷、蜂窩性組織炎甚至敗血症等壓力因子，就可能引發高危險的「甲狀腺風暴」(thyroid storm)，導致致命性的心律不整、心臟衰竭甚或休克死亡。患者務必依照醫囑妥善治療，不可任意停藥。

甲狀腺機能亢進的飲食？  哪些含碘食物不可多吃？

甲狀腺機能亢進的患者，飲食建議以均衡飲食為主，唯應注意鹽份攝取以低鹽為佳，可暫時使用無碘鹽。日常飲食中含碘量較豐富的食物，包括紫菜、海帶、淡菜、海參、帶魚、干貝、龍蝦等海產品不可攝取過量。飲用咖啡若出現或加重心悸要盡量避免，但適量的咖啡攝取是可行的。

甲狀腺機能亢進的症狀嚴重時，可能導致心跳過快，生活型態以休息、放鬆為主，規律用藥後心跳緩和穩定，可進行適當運動，有助於維持健康。服藥過程中如有副作用或不良反應，如皮膚過敏等，應及早回診調整藥物。

由於現代社會普遍壓力大，甲狀腺機能亢進的病患有所增加，民眾應瞭解甲狀腺亢進的基本知識與自身家族病史，當疑似有症狀出現時可及時至新陳代謝科門診尋求正確的診斷與處置，按照醫囑規律服藥，減少甲狀腺風暴的風險。

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