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肺動脈高壓堪稱「心臟的癌症」？醫曝1跡象：過馬路總「走輸小綠人」要當心

2023-05-15 12:00

一名30歲的年輕女子結束日本蜜月行後，回台不久後昏倒送醫，經醫師診斷為「心臟衰竭」；進一步檢查發現，引發心臟衰竭的元兇是「肺動脈高壓」。這才知道，該患者先前出現食慾不振、雙腳水腫像「麵龜」、異常喘息等症狀，並非會計工作太累、腎臟出狀況，而是肺動脈高壓的警訊。

潮健康／編輯部

未治療三年存活率不到4成！什麼是「心臟癌症」肺動脈高壓？

高雄榮民總醫院肺高壓專業治療中心暨重症醫學部主任黃偉春醫師指出，一般人居家測得血壓是從左心臟流出、血流衝擊血管壁的壓力，而血液回流至右心臟的肺動脈壓力則需就醫做進一步檢查。正常人休息時平均肺動脈壓為14 mmHg（毫米汞柱），一旦超過20 mmHg即為「肺動脈高壓」。

黃偉春醫師解釋，當肺動脈血管壓力過高，供應血流至肺動脈的右心室會更用力收縮，長期下來因右心室負荷過量逐漸擴大，心臟衰竭、甚至猝死的風險也隨之提升。要注意的是，肺動脈高壓若未接受治療，病友確診後3年存活率不到40%、致死率甚至高於癌症，因此又被稱為「心臟的癌症」。

肺動脈高壓發病到確診要花3.9年！她「吃半個便當就飽」才發現症狀

黃偉春醫師指出，肺部是全身血液進行氣體交換的所在，當右側心臟無法有效將足夠的血液輸送到肺部進行氣體交換，病友處於缺氧狀態容易出現疲倦、呼吸容易喘、運動時呼吸困難或運動耐受度變差等症狀。但因為疾病相對罕見，加上症狀非屬肺動脈高壓獨有，即使醫生也不易診斷；早年外國研究顯示，從出現病徵到確診，平均要花3.9年。

馬偕紀念醫院心血管中心肺高壓介入醫學科吳懿哲主任則分享，上述30歲女性患者在度蜜月前，便開始出現食慾不振，「連吃半個便當也覺得很撐」，蜜月行時則出現卡在路上氣喘吁吁的狀況；回台後更發現雙腿「從腳底一路腫到大腿」，甚至看不見血管。原本擔心是腎臟出問題，到診所抽血檢查，卻在等候拿報告時昏倒，醒來時人已經在醫院急診室。

近半數患者與自體免疫疾病有關？醫揭肺動脈高壓潛在風險因子

黃偉春醫師指出，肺動脈高壓成因多樣，除了不明原因導致的原發性肺動脈高壓，部分肺動脈高壓是因爲其他疾病續發導致，包括自體免疫疾病、先天性心臟病、愛滋病、肝硬化等。另外，不當使用特定藥物或毒物，也可能引發肺動脈高壓。

吳懿哲醫師進一步表示，在馬偕醫院的肺高壓特別門診當中，將近一半是自體免疫疾病患者。先前即有一位45歲的女性紅斑性狼瘡病友，剛開始發現異狀時，就連快步走去接電話都會有點喘。當時隱約覺得身體有狀況，後來是連爬半層樓的樓梯都喘得受不了、甚至有胸痛症狀，就醫檢查才確認為紅斑性狼瘡併發「肺動脈高壓」。

吳懿哲醫師指出，肺動脈高壓如同高血壓、糖尿病，只要早期診斷、即時介入治療，都是可控制的慢性疾病。不過，肺動脈高壓病友還特別需要注意定期風險評估，由醫師依據病友狀態、調整藥物，目標是讓患者保持在「綠燈」，也就是低風險狀態，不僅維持生活品質，同時降低死亡風險。

在治療上，有些病友誤以為病情變嚴重才需要一次使用多種藥物，但近年肺動脈高壓合併治療已是國際趨勢，以新版治療指引為例，醫師會依據患者確診時風險狀態，一開始就決定合併2-3種藥物治療。一旦治療反應不佳或治療期間狀態變差，將再進一步增加或改變用藥。

過馬路總是「走輸小綠人」？合併「5症狀」當心肺動脈高壓

要如何評估肺動脈高壓病友的風險狀態？吳懿哲醫師指出，大致上可從3大面向評估，包括「患者症狀」、「運動耐受性」以及「右心功能」。其中，運動耐受性常以「6分鐘步行測試」進行，患者如果於6分鐘內未能完成440公尺走路距離（約標準運動場外圍跑道一周長度），便屬中等或高風險。資料顯示，紅燈區（高風險狀態）病友1年內死亡風險是綠燈狀態患者的4倍。

日常生活當中，也可藉由小綠人交通號誌，為心肺健康把關。黃偉春醫師指出，文獻報告顯示正常人行走速率每秒在1.2公尺以上，而政府設置交通號誌時，為避免民眾在過馬路時卡在馬路當中，會根據馬路寬度、依每秒0.8公尺到1公尺步行速度計算小綠人閃動秒數，確保足以供一般行人通過馬路。

中華民國肺動脈高血壓關心協會呼籲民眾，若具有家族遺傳史、或自體免疫疾病患者，或長期不明原因於活動時感到喘，一旦莫名出現「喘（呼吸困難）、咳（嗽）、血（咳血）、腫（下肢水腫）、暈（暈厥或頭暈）」5大症狀，或是運動耐受力明顯下降，過馬路「走輸小綠人」，應積極到心臟專科就醫診治。

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