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「隱形殺手」高血脂佔健保638億元、青壯年死亡率不輸高齡族！醫揭低密度膽固醇控制標準

2023-09-07 12:00

「你知道你的膽固醇數字嗎？」高血脂是無症狀的心血管隱形殺手，根據統計111年十大死因前7名即有4項與動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）有關。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、臺北榮民總醫院內科部心臟內科主治醫師黃柏勳指出，國內20歲以上人口1,940萬人中約25.6%有高血脂，換算下來影響500萬人，每4人就有1人可能是高血脂患者。

潮健康／郭家和

高血脂全臺高達500萬人佔健保支出638億元

衛生福利部中央健康保險署石崇良署長提醒，近十年心血管疾病病人持續增加，其中高達79%源於動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD），108年數據顯示相關醫療費用佔健保支出10%近638億元。不過，約80%心血管疾病可以預防，提升國人對高血脂的病識感、呼籲定期檢測等刻不容緩。國人可善用《全民健保行動快易通》瞭解自身血脂數值與衛教資訊。

高血脂診斷率臺輸日韓青壯年死亡率與高齡族相近

「高血脂是心臟疾病重要危險因子，民眾卻只有在談論高血壓及糖尿病時才會順帶提及，反映在國內高血診斷率不佳只有50%左右，年輕族群尤為明顯！」黃柏勳理事長表示，臺灣糖尿病診斷率77%、高血壓診斷63%，高血脂診斷率僅約52%，在亞洲也低於日本（80%）、韓國（63%）。

黃柏勳理事長指出，許多中壯年認為「動脈粥狀硬化心血管疾病是長輩才會有的疾病」，但其實25-64歲的青壯年、中壯年族群的死亡比例與65歲以上族群僅相差3%。尤其中壯年族群多是上有長輩、下有小孩的「扛世代」，心臟疾病與心血管事件一旦猝然發生，對抗世代職涯規畫、生活品質和經濟負擔將是劇烈衝擊。及早控制高血脂可謂影響全體國人的重要議題。

高血脂罹患心臟疾病高3倍低密度脂蛋白是主兇

中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長暨成大醫院內科部部主任劉秉彥指出，高血脂病人罹患心臟疾病的風險為健康民眾3倍，主要原因是俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）過多。低密度脂蛋白如同亂丟垃圾的壞人，會把膽固醇丟在血管壁上，隨著「垃圾」越來越多，血管便會變得越來越狹窄。隨著可以通過的血液變少，體力變差、頭暈嗜睡等症狀便會接踵而來，血管堵塞的機率也會隨之增加。

劉秉彥主任指出，低密度脂蛋白堵塞在心血管會引起急性心肌梗塞；發生在腦內會造成腦中風；出現在周邊動脈則會造成周邊血管阻塞。也會增加其他三高疾病、脂肪肝、慢性腎臟病的風險。

劉秉彥呼籲國人參考最新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議注意低密度脂蛋白的控制，一般民眾應控制於130 mg/dL以下；糖尿病、腎臟病病人應控制於100 mg/dL以下；若發生過心血管事件的高風險族群、甚至反覆發生心血管事件的超高風險族群，應分別控制於70 mg/dL和55 mg/dL以下。

高血脂治療多元選擇藥物過敏應與醫師討論處置

劉秉彥主任表示，高血脂目前已有多元治療選擇，包含口服的史塔汀(Statin)、膽固醇吸收抑制劑(Cholesterol Absorption Inhibitors)，以及針劑型的PCSK9抑制劑(PCSK9 Inhibitors)等，可降低壞膽固醇以減少心血管疾病發生率，病人可藉由「醫病共享決策」與醫師討論對療程的期待，共同打造個人化療程。

黃柏勳理事長則提醒，ASCVD患者降血脂療程的停藥比率率，約1/3的患者會在一年內停藥，恐影響長期的高血脂控制與心血管健康。極少數病人有使用膽固醇藥物的過敏問題，發生相關症狀時應先釐清因果關係，確認過敏原因為藥物引起，如果確認為藥物問題可以與醫師討論是否換藥或是搭配抗過敏的藥物。