蛀牙太深只能根管治療？ 部分神經受損採1療法能救回

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】多數人都有蛀牙經驗，一旦發現蛀牙太深，以往常是採取抽神經的治療方式解決，但隨著牙科醫療的進步，除非牙齒神經完全壞死，抓緊黃金治療時機，不僅能保留牙神經，還能回復牙齒樣貌的美觀。

當蛀牙超過象牙質一半時 就成為深度蛀牙

牙齒的構造由外而內有琺瑯質、象牙質和牙髓腔所組成，祐民牙醫院長楊大為醫師表示，蛀牙的嚴重程度由淺而深又可分為幾個不同階段：前期僅侵蝕琺瑯質不見得會有感覺；中期侵犯到象牙質時就會感覺痠痛、對冷熱敏感；後期蛀得更深造成神經發炎，牙齒咬下去就會疼痛不適。一旦日常潔牙習慣不佳，口腔環境成為細菌溫床，這種蛀牙的進程等到蛀牙蛀到質地較軟的象牙質後，破壞的速度就會相當快。

象牙質裡含有神經突觸，會引起敏感和酸感，當蛀牙超過象牙質一半時，就成為深度蛀牙，遇冷遇熱的疼痛感更加明顯，當細菌侵犯到牙髓神經，就會出現抽痛、陣痛。楊大為醫師指出，不少人曾有過這樣的經驗，當牙痛過去後，就發現漸漸不痛、以為好了的錯覺，其實是神經已經壞死，若不理會，過了1、2個月，牙齦突然腫起來才去看醫師，往往牙齒已經不保，情況嚴重甚至要考慮植牙。

蛀牙治療分3階段 神經全部壞死才根管治療

楊大為醫師說明，一般蛀牙治療可分3階段：首先，當蛀牙超過象牙質的一半，尚未碰到牙髓腔，牙齒對冷熱仍有敏感反應時，代表神經仍存活，治療上會將蛀掉的牙齒全部挖乾淨，再以瓷塊封填或做假牙；再者，萬一蛀牙侵犯到牙髓腔，導致神經發炎或局部壞死，借助顯微鏡放大能將蛀牙完全清乾淨，順利移除部分變色的壞死神經，在牙髓腔表面同時覆蓋特殊生物醫學材料，保留健康神經，這就是「活髓保存術」。最後，萬一蛀牙太嚴重、神經全部壞死，只能採取根管治療，再套上假牙。

▲祐民牙醫院長楊大為醫師說明，「活髓保存術」必須借助精密的顯微鏡放大，才能確保蛀牙完全清乾淨，局部壞死神經完全移除，對醫生技術要求非常嚴格。（圖／祐民牙醫診所提供）

楊大為醫師進一步說明，早期活髓治療時放入的藥物必須經過水和粉的調和，以及確保是無菌狀態，因為過程繁瑣並不普及，而現今醫療技術進步，新式槍型注射劑的設計則方便在牙髓腔上藥。通常在移除部分壞死神經過程中，健康神經會流血，完全止血後再注入藥物，能確保沒有縫隙，由於藥物成分的生化性極佳，能與神經完全貼合、鈣化形成可以讓神經安定，並刺激象牙質再次生成，最後用樹脂材料暫時性填補，至少觀察1週，若沒有疼痛問題，回診後就可填補瓷塊，能降低日後牙齒再抽神經的機會。

楊大為醫師分享個案提到，1名患者在牙齒矯正前進行口腔評估時，發現智齒傾斜埋在肉裡，部分卡在倒數第2顆牙齒，導致蛀了個大洞，神經已有輕微受損，雖然病人並無感覺，但從X光片影像看到蛀牙很嚴重，顯微鏡下看得更清楚，患者最後決定自費做顯微鏡活髓治療，最後成功救起牙齒，保留健康神經，觀察期間牙齒感覺遇冷熱會有微酸感覺，都是屬於正常反應。另有1名案例則是小臼齒蛀牙很深，使用活髓治療，也免於一開始就做根管治療的命運，預後情況良好。

避免蛀牙首重日常潔牙 每半年定期檢查牙齒也很重要

楊大為醫師強調，祐民牙醫秉持的首要目標，是盡最大努力想辦法救回患者的牙齒，應以保留牙齒為優先考量。當牙齒僅蛀到部分神經還是有救的，比較好的做法是保留健康神經，再治療填補蛀洞，讓牙齒回復美觀狀態，以期讓牙齒可以繼續長久使用。

要避免蛀牙，每天一定要注重刷牙工作！楊大為醫師提醒，刷牙、漱口完記得用鏡子觀察牙齒形狀、顏色，包括是否有變黑、變暗、凹陷；使用牙線勾到或不順暢，都可能是初期蛀牙，建議尋求牙醫師檢查。通常開始蛀牙約進展半年才可能蛀到神經，因此每半年定期檢查牙齒很重要，有助提早發現蛀牙問題，及早治療。

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