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糖尿病、中風易引發「五十肩」？醫籲長者：「1部位」突然不舉快就醫

2023-10-24 12:00

本身有糖尿病、甲狀腺疾病，或曾經因腦中風、骨折導致活動力受限，罹患「五十肩」的風險可能更高？奇美醫院復健部主治醫師邱如凰醫師表示，曾收治一名55歲女性糖尿病患者，初期感到肩膀痠痛並不以為意，以為是文書工作的久坐型態所引起。豈料，隨著時間過去，其手臂舉高的角度開始受限。

潮健康／編輯部

五十肩比例女性較高？不及時治療活動角度恐受限

更糟的是，夜間睡覺時如果壓到患側的肩膀，劇烈的疼痛導致該患者常在夜間因疼痛而驚醒，嚴重影響工作和日常生活的穿衣、拿東西、洗澡等。經由邱如凰醫師診察並輔以肌肉骨骼超音波檢查，最終診斷為「沾黏性肩關節囊炎」，也就是俗稱的五十肩。

確診五十肩後，該患者隨即接受復健徒手治療，期間儘管症狀有改善，但角度仍有部分受限。經評估後，醫師建議搭配超音波導引的肩關節囊擴張術注射治療，此治療可直接於門診操作，既無須進開刀房也不用全身麻醉。完整療程治療後，患者的肩膀舉高角度明顯大幅度進步，疼痛指數也改善許多。

疼痛消失但活動依然受限？醫師揭五十肩病程「4大階段」

邱如凰醫師說明，五十肩通常被認為是50歲人的疾病，但實際上常常發生在40至60歲的中年人，而女性患病的比例較男性高。原發性的沾黏性肩關節囊炎通常原因不明，但若病人本身有糖尿病、甲狀腺疾病，或曾經因腦中風或骨折而長期不動者，次發性的五十肩風險會較高。
五十肩最常見的症狀，包括「肩膀疼痛」和「肩膀活動」角度受限，這種疼痛可能向上或向下輻射至頭頸部或上臂，尤其在高舉手臂過頭或將手臂移到背後時會感到疼痛和僵硬。

過去通常認為五十肩是一種「自限性」的疾病，病人會依序經歷4個疾病階段，過程可能長達近2年的時間：

．疼痛期（1-3個月）：疼痛首次出現。

．漸凍期（3-9個月）：疼痛加劇，角度受限程度增加。

．結凍期（9-15個月）：疼痛逐漸減輕，角度受限達到最嚴重。

．解凍期（15-24個月）：疼痛幾乎消失，角度仍然受到限制。

然而，最近的研究指出，如果不接受相關治療，大多數病人雖然最終疼痛會減輕，但角度仍然受到限制，甚至有些病人可能會停滯在某個階段，導致症狀持續無法得到緩解。

五十肩的治療方式有哪些？「2療法」雙管齊下效果更佳

五十肩主要為臨床診斷，影像學則為輔助或協助治療，以排除其他疾病的可能性。邱如凰醫師指出，在五十肩的臨床評估上，需先鑑別疼痛的模式，排除其他潛在因素所導致的疼痛，並可安排X光檢查，而治療過程中，也會使用超音波檢查，藉以輔佐X光不足。

超音波檢查不僅可以看到骨頭之外的肌肉、肌腱、關節囊和韌帶等軟組織結構，而且它不具有輻射線，在診間可以即時性的動態檢查，快速初步篩檢可能存在的問題，並協助區別肩部旋轉肌肌腱斷裂、鈣化性肌腱炎等疾病。

邱如凰醫師表示，五十肩的復健治療包含關節鬆動的徒手復健、深層熱療、類固醇注射以及肩關節囊擴張術注射治療，目前多數研究認為肩關節囊擴張術注射治療、搭配徒手復健效果最佳。肩關節囊擴張術注射是醫生透過超音波導引，將大量液體精準地注入關節腔內，以撐開沾黏的關節腔。不僅可以縮短疾病持續的時間，還能加速疼痛的緩解，達到長期角度改善的效果。肩關節囊擴張術注射可直接於門診操作，不需全身麻醉，一次療程以2至3次居多，但會因人而異，每個人適合的治療不盡相同，需要由專業醫師判斷找到最適合的選擇。