排便不順好困擾！恐肛門狹窄作祟 醫解析1手術可改善

【NOW健康 連珮妤／新北報導】58歲的許先生20多年前曾在他院接受傳統痔瘡手術治療，原以為能夠揮別排便不順的困擾，不料症狀遲遲沒有緩解，2年前又在親友推薦下至醫美診所進行微創痔瘡手術，但許先生排便狀況卻更加糟糕，近2個月更是排便困難，甚至稍一出力就疼痛難耐，日前輾轉來到台北慈濟醫院大腸直腸外科門診，經蕭光宏主任指診，發現許先生的肛門口徑僅剩1.5公分，診斷為嚴重型肛門狹窄。

排便時總是痛苦難耐？ 恐是肛門狹窄在作祟

直腸是大腸的一部份，位於消化道末端，人體糞便會經此從肛門排出。一般而言，位於直腸出口的括約肌有內外2層，內括約肌平時會緊閉肛門，當感受到便意時就會放鬆肛門，此時外括約肌就會產生作用，縮緊肛門避免糞便外漏，直到準備排便時，透過腹部擠壓，直腸產生推擠糞便的力量，外括約肌就會自然放鬆排便。

而肛門狹窄則是指肛門括約肌口徑變小，造成排便時肛門疼痛，蕭光宏說明：「正常人體肛門在麻醉放鬆下口徑約3.3公分，但若是接受過痔瘡等肛門手術，約有1.5％至1.8％的病人會因為手術切除過多肛門組織，進而使肛門口徑因皮膚不足、張力過大縮小到1.5公分上下，造成肛門狹窄。」肛門狹窄主要以病人病史及指診做為主要診斷方式，若曾接受過肛門手術者，醫師就會懷疑是否有肛門狹窄的可能，再經由指診確認其嚴重度。

肛門狹窄嚴重可靠皮瓣手術改善 採用這方法復發率趨近於零

肛門狹窄現今以皮瓣手術為主流，將內括約肌放鬆後，再取臀部皮膚設計成皮辦拉到肛門內縫合，補足內側皮膚不足。過去在皮瓣上有多種設計，如三角形、菱形及房屋形，但這3種類型的皮瓣都有內部口徑補足寬度過少、深度過短、張力過大等缺點，容易造成手術效果差與傷口癒合不易的情形，更甚至出現大便失禁的風險。

因此蕭光宏特別針對皮瓣進行改良，視病人寬度、深度設計房屋形皮瓣的基底，再將屋頂一角延長以分散張力，形狀猶如鑽石一般，遂命名為改良式鑽石形皮瓣，此類型的皮瓣整形手術可以讓病人得到妥善的治療，預後效果良好，且復發率趨近於零。

蕭光宏提醒，民眾若是發覺有排便困難可以透過多吃蔬果、補充水份等日常生活的調整來改善，但若是因為肛門手術後，長期出現糞便細長、排便困難甚至是血便情形，應尋求正確醫療協助，切勿自行購買坊間瀉藥或其他成藥。

核稿編輯：陳如頤

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