3大關節疾病都可能釀成「慢性疼痛」？ 疼痛科醫驚曝：不動刀也有機會痊癒

潮健康／林昱彣

「退化性關節炎」是長者族群最為普遍的關節疾病之一。罹患退化性關節炎一定要開刀嗎？有哪些嶄新的治療可供選擇？新光吳火獅紀念醫院疼痛治療中心黃鈺涵醫師受訪指出，退化性關節炎分為四期，若病程進展至第三、四期，可能需要置換人工關節，因此及早接受治療，對提升患者行動力至關重要。

退化性關節炎的治療選擇？  什麼是「微細動脈栓塞止痛術」？

黃鈺涵醫師指出，目前可供治療退化性關節炎的療法眾多，其中「微細動脈栓塞止痛術」（TAME, 又稱肌肉骨骼栓塞療法） ，是針對慢性疼痛的特殊療法，藉由微小導管注入栓塞藥劑後，透過X光血管攝影導入關節處的微小血管中、阻止關節周邊的異常血管新生、進而達到止痛的效果。

「直接施打PRP生長因子在關節，就像『陸軍』發起進攻、哪裡有問題就攻哪；微細動脈栓塞止痛術則像『水軍』，走血管這條『水路』並將導致疼痛的異常增生血管根除！」黃鈺涵醫師強調，該手術可有效減痛、效期長約2-3年，重要的是無須動刀或住院；也因手術採微創進行，亦具有傷口小、恢復時間短、併發症機率較低等優勢。

退化性關節炎不一定要動刀？  醫：「這治療」不影響患者運動功能

黃鈺涵醫師表示，該手術適合退化性關節炎第二、第三期，且平時有運動習慣或因工作經常需要肢體活動的族群。其他臨床治療手段如神經阻斷術、高頻熱凝療法等治療亦能收到不錯的成效，不過僅適合平時活動力較低、沒有劇烈運動的年長者。

「現今的神經阻斷術是針對周邊神經做注射，比如膝關節的掌管神經是『膝神經』，因為是感覺神經元，所以會達到止痛效果，不會影響運動功能；至於『高頻熱凝療法』，則採取電燒方式阻斷感覺神經元。」

黃鈺涵醫師建議，若自覺關節處疼痛已影響步行、跑步等日常動作，建議及早就醫接受科學儀器檢查；二期、三期的退化性關節炎，則應與醫師討論適合的治療方法，「如果患者對於病況不甚了解，建議事先接受影像檢查、釐清自身狀況，並與醫師討論治療內容；現在有多種針對輕中度退化性關節炎的介入治療可供選擇！」

上班族久坐也會引起慢性疼痛？  「1狀況」打PRP也不能緩解！

除了神經疼痛問題，肌肉、骨骼關節部位的疼痛忽視不管，同樣可能發展成「慢性疼痛」難以痊癒？黃鈺涵醫師指出，中壯年上班族難免有久坐問題，長時間辦公導致姿勢不良，容易產生肌肉代償或痠痛。若超過3個月未妥善治療，亦可能形成慢性疼痛，且容易造成憂鬱、焦慮、睡眠品質低落等後遺症，對於從事「燒腦」工作性質者而言，恐影響職場上的行為表現。

不少民眾認為肩頸痠痛造成的慢性疼痛問題不大、或將其誤認為五十肩等其他疾病，進而延誤就醫。「曾有患者認為自己手舉不起來就是五十肩，做超音波檢查一看卻發現肩部肌腱斷裂，痛半年都沒有好！」黃鈺涵醫師建議，由肌肉骨骼引起的慢性疼痛問題，最好仍透過理學檢查如X光、超音波等儀器，釐清慢性疼痛發生的根本原因。

慢性疼痛問題是否可以透過高濃度血小板血漿增生治療（PRP）介入治療，達到預期的減痛效果？黃鈺涵醫師解釋，PRP主要針對運動傷害、肌肉與骨骼關節受損進行修復再生；因疱疹後神經痛、三叉神經痛等造成中樞敏感化現象，即使施打PRP也不能有效緩解。

椎間盤突出不治療易長骨刺？   PRP、PLT、羊膜、葡萄糖注射怎麼選？

容易因老化、姿勢不良引起的關節疾病：椎間盤突出，若未妥善治療恐將發展成「坐骨神經痛」、甚至落入「慢性疼痛」的窘境。黃鈺涵醫師指出，斜躺、腰部懸空、翹腳等坐姿不良，是造成椎間盤突出的主因之一，腰椎間盤的突出往後壓迫坐骨神經根，更可能引起坐骨神經痛，導致臀部自足底的痠麻不適感。

「人類的脊椎是『三點力學結構』，當椎間盤無法支撐脊椎、關節開始退化就容易形成骨刺；黃韌帶更會將脊椎整個包覆住，造成椎管狹窄。當椎管狹窄發生時，以前可以連續走1-2個小時，現在每10分鐘就必須休息！」

黃鈺涵醫師強調，椎間盤突出的治療除了口服藥物、物理治療與復健訓練，再生注射療法如高濃度血小板血漿（PRP）注射、高濃度葡萄糖增生注射、羊膜注射與血小板凍晶（PLT）注射，都能收獲不錯的治療效果。PRP與凍晶療法皆須事前抽血，惟凍晶療法在單次採血後可製作成10-20瓶凍晶，可進行多次治療，適合需多次且長期治療的病患。

羊膜注射則取自健康捐贈這的羊膜基質，透過超音波注射於患部；與PRP療法相比，羊膜注射內含生長因子濃度較高，且具有無須抽血、品質穩定等優勢；另外，針對治療椎間盤疼痛問題，目前亦有「自體高濃度骨髓濃縮液（BMAC）」注射療法可供選擇，對於緩解疼痛具有一定的成效。

最後，黃鈺涵醫師提醒，若本身有關節疼痛問題，採取任何治療如服用止痛藥、復健治療等療程超過1個月後，疼痛依然存在且無法緩解，此時應盡早前往疼痛科、徹底釐清疼痛來源，並與醫師討論最佳的治療方法。「建議大家不要『當自己的醫生』，當察覺不對勁就盡快就醫，對病程恢復而言是最有幫助的！」

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