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85歲翁特殊血型輸血好困擾　罹「胃癌」用達文西手術出血少不用輸血康復出院！

2024-08-15 09:30

85歲A先生近期出現胃出血、頭暈等症狀，並且1個月內體重下降4公斤，前往診所檢查懷疑為胃癌，轉診至台中大里仁愛長庚醫院副院長黃挺碩醫師門診確診為第2期胃癌並開始進一步手術治療。由於A先生是特殊的Rh陰性血型，因手術難免有輸血需求，特殊血型的需求更加困難，因此家屬及患者對手術出血量及品質要求很高，期望手術的出血及風險降到最低。

【健康醫療網／記者吳儀文報導】85歲A先生近期出現胃出血、頭暈等症狀，並且1個月內體重下降4公斤，前往診所檢查懷疑為胃癌，轉診至台中大里仁愛長庚醫院副院長黃挺碩醫師門診確診為第2期胃癌並開始進一步手術治療。由於A先生是特殊的Rh陰性血型，因手術難免有輸血需求，特殊血型的需求更加困難，因此家屬及患者對手術出血量及品質要求很高，期望手術的出血及風險降到最低。

在與黃醫師討論後，A先生決定採用達文西機械手臂輔助手術，不僅出血量少不需輸血，還能安全清除腫瘤、淋巴及消化道重建，盡可能達到患者與家屬的期待。除了和A先生一樣對手術出血量要求較高的患者以外，黃挺碩醫師表示，其實麻醉手術高風險族群、年長者、經全身性治療身體較虛弱的患者等，使用達文西機械手臂輔助手術治療更有優勢。

胃癌手術不只根除腫瘤　還需廓清淋巴、重建消化道

手術是胃癌主要的治療方式之一，黃挺碩醫師提到，胃癌手術屬於「根除性切除手術」，除了要清除腫瘤外，由於胃癌會透過淋巴轉移，因此淋巴也需要廓清，避免癌細胞擴散復發。另外會使用空腸進行消化道重建，若重建沒有做好，則可能會造成滲漏，引發腹膜炎、敗血症等嚴重併發症。

達文西手術系統有配置靛氰綠ICG螢光顯影(ICG fluorescence imaging)系統，據2023年11月Nature communications期刊發表的研究指出，已有臨床研究指出應用ICG螢光影像導引淋巴結切除術在胃癌切除手術中和傳統方式比較，能有效增加淋巴結的取出數量，進而增進存活率及降低復發率。

而患者是否適合手術治療需要依病人身體狀況、腫瘤期別、癌細胞有無擴散等進行評估。黃挺碩醫師表示，通常第1、2期胃癌患者都可以手術治療，不過第3期患者需要醫師根據影像學判斷適合的治療方式，有些患者可以先開刀再進行輔助治療，或是先做化療再進行手術。

手術傾向於微創治療　達文西機械手臂輔助手術更安全、精細

目前胃癌手術方式可分為傳統開腹手術、微創手術。黃挺碩醫師指出，傳統開腹手術失血量較大，傷口也較大易造成腸沾黏，而且手術位置位在上腹部，靠近胸腔，術後患者容易因為傷口疼痛不易深呼吸、咳痰等而有肺部問題，此外傷口痛，患者下床活動受限，也會使得腸胃蠕動恢復較慢。

因此，現在僅有少數情況才會使用傳統手術，大部分都會傾向微創手術治療。而微創手術又可分為腹腔鏡手術、達文西機械手臂輔助手術，黃挺碩醫師表示，腹腔鏡有角度限制，不像達文西機械手臂能540度旋轉操作靈活，而且機械手臂不像人手會疲勞晃動影響手術，能更精準、更精細地完成淋巴廓清、消化道重建，安全性上也比腹腔鏡高。

黃挺碩醫師提到，達文西機械手臂輔助手術放大10倍數大，能看得更清楚，對醫師來說更能好好處理每一條血管，出血掌控、縫合處理等都比腹腔鏡更有優勢，現在已有臨床研究顯示，比起腹腔鏡手術，達文西機械手臂輔助手術失血量較少，三級以上併發症風險也可減少約3成。