不只血清素太低！ 醫曝憂鬱症治療關鍵：多運動 + 定期服藥效果更佳

潮健康／編輯部

近期有一研究稱，憂鬱症的發生與腦內「血清素濃度」無直接關聯，推翻過往學界對憂鬱症的普遍認知。萬芳醫院精神科主治醫師沈武典醫師受訪指出，過往針對憂鬱症的分析與教科書，皆指向憂鬱症確實與腦部血清素濃度不足有關，研究結果不可一概而論，治療方面更該「多管齊下」，患者癒後恢復也能更佳。

憂鬱症成因不只與血清素有關？  醫曝3大關鍵因子

沈武典醫師表示，憂鬱症的成因相對複雜，以生理層面看來，大致仍認為與腦中血清素分泌過少有關。原因大致有三：第一是先天基因所致，腦中血清素缺乏家族史；第二，長期暴露於壓力或濫用藥物者；第三則為暴露於過量的輻射層中。另外，血清素以「色胺酸」（tryptophan）為原料，需透過服藥或運動增加濃度，因此上述族群需特別留意憂鬱症的發作風險。

「過往美國針對輕生者或精神病患，擷取腦脊髓液後發現其血清素確實較低。因此患者腦內的血清素濃度，不太可能比常人還高，該研究為薈萃分析，研究結果參考即可！」

沈武典醫師指出，褪黑激素不容易被人體所吸收，褪黑激素會被消化酵素破壞，腦外的褪黑激素和血清素不容易通過腦血管障壁，送入腦部。抗憂鬱藥物能在腦神經細胞內，透過製造血清素和抑制太多的去甲基腎上腺素，最後在神經細胞核內，產生BDNF(腦部重要的神經滋養因子) 。

另外，憂鬱症患者由於 BDNF 不足，腦部海馬迴神經細胞會處於凋零狀態，由影像學放射檢查，可以看到腦神經細胞容積變小。先天由於調整血清素和去甲基腎上腺素的基因缺陷，導致血清素和去甲基腎上腺素傳遞不良，造成BDNF缺乏，進而產生憂鬱症。人口中約有25%的女性、12%的男性，一生內會有至少一次罹患憂鬱症。

SSRI藥物治療成效有限？  新藥2週就有抗憂鬱效果？

該研究也表明，憂鬱症患者過去經常服用「選擇性血清素回收抑制劑」（SSRI , 如百憂解、克憂果）以幫助康復。沈武典醫師解釋，臨床上發現憂鬱症不只是腦中血清素低落、而且腦中去甲基腎上腺素過高，也可能 NMDA傳遞異常有關。

而SSRI藥物僅涉及「血清素分泌」，以當今的憂鬱症治療而言成效確實有限。目前針對憂鬱症患者多以血清素和去甲腎上腺素回收抑制劑 （SNRI , 如千憂解、速悅） 或其他雙重作用的抗憂鬱劑（如樂活憂、彌鬱停）為主，能同時達到促進增加腦中分泌血清素、抑制腦中去甲基腎上腺素的效果。

此外，極少數的憂鬱病人與腦中多巴胺傳遞異常有關。另外，目前較新的藥物更有「NMDA接受器拮抗劑」。通常臨床實證僅1-2週內，憂鬱症狀就會有顯著的改善，6週後憂鬱症狀有機會獲得顯著緩解。

沈武典醫師強調，以目前的 SNRI 治療而言，會提高憂鬱症狀緩解的成功率。病患若遵從醫囑並精準用藥，實有較高機率可以癒後良好；患者常見的睡眠問題、情緒失調也能有效緩解，早日恢復喪失的職能，及改善惡化的人際關係。「憂鬱症就和心臟病、高血壓一樣，是一種疾病，只要用對藥物並定時服藥，預後其實很好！是一種很好治的疾病。」

憂鬱症患者如何緩解症狀？  醫呼籲5件事要做到

除了積極用藥，憂鬱症患者可以採取哪些措施降低症狀？沈武典醫師表示，前述所提的BDNF神經滋養因子，亦可透過有氧、肌肉訓練等運動方式增強，約可改善一部分的症狀。臨床經驗也發現，平時有運動習慣者，相較於不運動者而言離患憂鬱症的機率較低。「憂鬱症患者持續運動並搭配用藥，恢復效果更佳！」

另外，憂鬱症患者也需注意睡眠充足，視個人狀況需睡足7-9小時左右；正在進行相關治療者，應避免任何飲酒，咖啡、茶等咖啡因飲品，早上可以適度飲用，但中午後則應避免，以免影響睡眠。有相關家族史者建議多做規則運動。

不過，憂鬱症仍有一定機率復發，沈武典醫師建議患者須積極用藥，切勿自行停藥以免治療效果不彰。而民眾若近期自覺近期有以下9種情況中5項以上，建議盡早就醫治療：

1. 感到悲傷或空虛。

2. 對事物明顯失去興趣。

3. 體重驟降或驟升。

4. 突發性嗜睡或失眠。

5. 動作莫名變得激動或遲緩。

6. 容易疲倦或失去活力。

7. 無價值感或強烈罪惡感。

8. 注意力不集中或猶豫不決。

9. 經常出現輕生想法。

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