膝蓋痛只能保守治療或換人工關節？鄉長開完「保膝手術」照常走動

文／郭家和

關節炎痛到無法爬樓梯！4、50歲膝蓋已嚴重老化？

上山下海跑戶外，當心剛過中年就「膝蓋痛」，甚至無法爬樓梯！高雄一名鄉長原有退化性關節炎，近年勤跑各地拜會行程，導致關節磨損及疼痛感加劇，連爬樓梯都需要雙腳平階才能緩慢前進。經保膝手術矯正後，不只恢復正常關節活動能力，更有機會避免後續更換人工關節的處境。

衛福部旗山醫院骨科主治醫師林書樊醫師表示，膝關節發炎導致走路疼痛的原因，主要為年齡退化及創傷性退化兩大類。由於國人平均壽命延長，年紀增加易伴隨骨質流失，導致膝蓋、大腿、脊椎、手指、手腕、肩膀等關節出現退化。加上戶外運動風氣興盛，生活型態多樣化也增加國人關節磨耗機率。

林書樊醫師指出，創傷性退化常發生在年輕族群，如騎乘重機出車禍導致軟骨骨折，或是劇烈球類運動中造成十字韌帶撕裂傷，如未妥善治療，這類未來發生創傷性退化的機會接近百分之百，甚至三、四十歲時關節退化程度已與七、八十歲相仿。尤其是曾發生十字韌帶斷裂、半月板破裂的族群要格外注意。

另外，生活型態也會影響關節退化速度。林書樊醫師提醒，肥胖、女性是關節炎的風險因子，台灣仍有相當多民眾從事高勞力的農工行業，長期採取蹲、跪等固定姿勢，都可能對膝關節造成重大壓力。

退化性關節炎只能保守治療？關節炎像壁癌只補土不夠？

一旦發生退化性關節炎，只有吃藥、打針的保守治療可行？林書樊醫師解釋，早期針對嚴重的退化性關節炎，根治方式主要是置換人工膝關節。不過，膝關節長期磨損好比房屋壁癌，雖然可以透過骨水泥進行修補，但是關節每天持續活動就像經常「地震」不斷導致補土剝落，影響人工關節的使用壽命。

林書樊醫師表示，通常人工關節壽命約在10年左右，如果五十歲更換人工關節，以餘命八十歲推算，病人恐面臨三次人工關節手術。早期沒有保膝手術、微創關節鏡手術等工具時，骨科醫師會希望透過藥物、打針減緩關節炎疼痛，盡可能延後病人更換人工關節的時間，避免面臨需要再次手術。

保膝手術與人工關節怎麼選？哪些族群更適合矯正？

退化性關節炎該如何選擇手術方式？林書樊醫師表示，年齡、骨質密度、生活型態及活動需求都是考量因素。人工關節術後可以馬上活動，但除了有使用壽命問題，也可能有活動姿勢限制。保膝手術需要一個半月左右的復原期，如果骨質密度正常且有足夠肌耐力，會建議考慮以保膝手術改善關節問題。不過，林書樊醫師提醒，人工膝關節病人術後隔日大多能下地行走，而保膝手術雖然保留了原來的關節，術後需搭配拐杖行走約6周時間。而是否精準矯正及病人自身狀況，都可能影響矯正效果與骨頭復原情況。

林書樊醫師指出，臨床不少保膝手術後一年軟骨重新長好的案例。保膝手術過去較不推廣70歲以上使用，近年保膝手術的優點已有更多論文實證除了年長族群可考量，內側半月板根部破損、遠端股骨不明原因壞死、半月軟骨退化性撕裂、前後十字韌帶斷裂都是適用範圍。

保膝手術需要量身定製？切割精準度影響重大

矯正角度準不準，會影響保膝手術矯正效果？林書樊醫師強調，每個人的骨骼構造、型態及身高皆不相同，有些人是O型腿、X型腿。因此，搭配3D術前規劃，以及3D列印客製化的精準矯正導引板，對保膝手術的成效非常重要。提醒有膝關節退化或考慮手術者，務必諮詢實際手術經驗豐富的骨科專科醫師。

勿信免開刀治療廣告！關節退化及早至骨科檢查

隨著年齡增長、休閒活動多樣化，膝關節退化是多數人都可能面臨的問題。林書樊醫師指出，許多網路資訊以「免開刀膝關節治療」作為宣傳手法，吸引擔憂手術風險的民眾，接受效果不明的治療。

林書樊醫師強調，現代骨科手術已愈來愈朝精準化與科技化，傷口小且副作用少，民眾有任何骨骼關節疑慮，不可輕易嘗試無實證效果的偏方，建議及早至骨科就醫諮詢。

林書樊醫師舉其收治的鄉長個案為例，有經常活動需求的膝關節退化族群，如果關節磨損與疼痛增加，可經醫師評估選擇保膝手術以維持活動力。若有關節問題，民眾應慎選專科醫師，在術前審慎考量術式影響與醫師專業度，再決定治療方針。

【原文出處】：膝蓋痛只能保守治療或換人工關節？鄉長開完「保膝手術」照常走動