乾眼症不單是眼睛缺水 眼科醫師揭危險因子與治療趨勢

【NOW健康 陳木森／高雄報導】以往乾眼症以老年人居多，近年來發現有年輕化的趨勢，研判與長時間用眼過度、盯著3C螢幕有關，導致乾眼問題層出不窮，成為現代人的文明病。然而造成乾眼症的原因很多，除了用眼習慣、環境和清潔問題之外，患有皮膚疾病或長期服用某些特定藥物，也易導致乾眼症上身。

乾眼症只是單純眼睛缺水？ 眼科醫師盤點成因
人體眼球表面有一層薄且透明的淚膜，主要功能是潤滑角膜，而淚膜又分三層，最外面是油脂層、中間是水液層、最內層是黏膜層，不論哪一層出現異常、分布不均勻，都可能造成眼睛乾澀，導致乾眼症。左營大學眼科診所李怡萱醫師表示，最外面的油脂層是由麥氏腺（瞼板腺）所分泌的，分泌油脂並均勻分佈在淚膜中，如同女性保養程序最後須擦上乳霜，來達到鎖水保濕的效果；在眼睛的淚膜也相同，最外層的油脂層具有保護淚水的作用、不讓水分揮發。
事實上，乾眼症不只是出現眼睛乾澀的不適症狀，有時淚水分泌過多也是乾眼現象之一，因為眼睛長時間暴露在乾燥環境之下，可能造成角膜受損，此時眼睛就會有異物感、灼熱感，甚至出現畏光、濃稠分泌物變多，在長時間缺水的狀況下反而會大量分泌淚液、造成淚眼汪汪的現象。
李怡萱醫師指出，臨床上許多乾眼症患者，除了有乾眼的各種症狀外，同時合併有酒糟肌、痘痘肌（脂漏性皮膚炎）等困擾，此外，國外研究也發現，長期服用高血壓治療藥物如利尿劑、乙型阻斷劑，或是抗憂鬱藥物、荷爾蒙治療的口服避孕藥等，都會容易引發乾眼問題。
酒糟肌患者的眼周常佈滿發炎因子，這些發炎因子會經過眼睛周圍血管進入瞼板腺，造成瞼板腺慢性發炎、油脂分泌異常，使得分泌出的油脂變得比較濃稠，導致瞼板腺阻塞，油脂就無法均勻排出，分布到眼表形成保護膜，同時多餘油脂也會堆積在瞼板內側，導致眼睛腫脹與不適感，無法正常分泌油脂而形成缺油（蒸發）型乾眼症。
值得提醒的是，服用抗憂鬱藥物也會造成乾眼症，是因為腦神經會透過神經傳導物質如正腎上腺素、血清素等執行情緒和動作等生理調控，這些神經傳導物質會在突觸間隙內傳遞，但抗憂鬱藥物會抑制這些作用，同時也抑制乙醯膽鹼和組織胺，造成副交感神經被阻斷，進而造成視力模糊、嗜睡或乾眼問題。
此外，若罹患乾躁症、紅斑性狼瘡和類風濕性關節炎等自體免疫相關疾病，也會造成淚液分泌不足，引發視神經血管炎、黃斑部病變等問題。其他像是燒傷、化學灼傷，自律神經失調或貝爾氏麻痺症引起的眼睛閉合不全等，都會容易引起乾眼不適症狀。

▲如遇眼睛乾澀、畏光等不舒服情況，建議應立即就醫，並尋求最合適的治療對策。（攝影／林志遠）
乾眼症分3大類型 眼科脈衝光針對這型有效緩解
乾眼症又可細分為缺水型、缺油型和混和型，李怡萱醫師說明，臨床上針對乾眼症的治療，會透過裂隙燈儀器檢查淚膜高度、角膜破損程度以及進一步做淚水檢視，來檢視乾眼症的類型。如果屬於缺水型，一般會建議補充人工淚液、淚膠或淚膏，如果每天人工淚液須點用超過4次以上，就會建議使用不含防腐劑的人工淚液；若是缺油型，則建議使用含油脂的人工淚液，合併熱敷幫助舒緩。
由於缺油型乾眼症通常是瞼板腺發炎阻塞導致，如果病情較為嚴重，一般物理性治療效果就會有限，拜科技所賜，眼科已有適用於乾眼症的脈衝光新科技，可透過OPT眼部專用脈衝光針對病灶治療，這項通過美國FDA專門用於乾眼治療的眼科脈衝光，是藉由熱能效應讓瞼板腺暢通，減少異常血管增生、降低發炎反應，同時殺死蟎蟲和細菌，幫助瞼板腺恢復正常功能，分泌清澈油脂，達到淚液保護膜的效果。
在術後照護方面，若術後出現輕微紅腫，可藉由點藥水緩解，同時也須留意保濕和防曬，避免反黑，日常應減少3C產品使用，適度熱敷眼睛，飲食部分可補充魚油、胺基酸，茹素者可補充亞麻仁油或堅果來補充健康的油脂，維持眼睛健康來防範乾眼症。李怡萱醫師提醒，民眾千萬別因為服藥引起乾眼症，擅自停用抗憂鬱藥物和降血壓藥物，應諮詢專業醫師評估。如遇眼睛乾澀、畏光等不舒服情況，建議應立即就醫，並尋求最合適的治療對策。

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