久坐不動小腿腫脹千萬別大意 深部靜脈栓塞嚴重恐致命

33歲劉小姐（化名）主訴左小腿腫脹壓痛5天，到醫院急診就醫，經醫師詢問其病史，其本身有多囊性卵巢，已服用荷爾蒙治療3個月，又因工作需久坐電腦桌，經醫師理學檢察時發現左小腿微溫腫脹疼痛，凹陷性水腫並有輕微壓痛，足背動脈左側脈搏較右側微弱，病人無發燒或外傷史，安排左小腿血管超音波檢查，發現左側膕靜脈栓塞，經安排住院並使用血栓溶解劑及抗凝血治療後，左小腿腫脹症狀明顯的改善。

新竹台大分院急診室陳憲青醫師表示，深部靜脈栓塞 （Deep Vein Thrombosis） 指的是血凝塊（即血栓）在深層靜脈形成，阻礙血液回流，造成靜脈血管發炎或患肢的肢體腫脹疼痛，大多發生在下肢的脛骨靜脈、膕靜脈、股靜脈與髂靜脈。在開始形成深部靜脈栓塞時往往沒有直接症狀，常見的不適包括患側下肢水腫，出現腫脹、疼痛及溫度上升等現象；另外小腿肚的腓腸肌在足背屈曲時會疼痛，稱霍曼氏徵象（Homan's sign）。造成深部靜脈栓塞的可能致病原因及危險因素包含：

▸血液回流受阻（血液鬱積）：如長期久坐或臥床、鬱血性心臟疾病患者、肝硬化、靜脈曲張、腹部壓力過大（懷孕或腹水）、靜脈瓣功能不良等患者。

▸血液中抗凝血因子減少：如服用避孕藥、生產、瀰漫性血管內凝血等等。

▸其他：血管內層損傷，如靜脈注射、創傷、惡性腫瘤、過於肥胖。

臨床上對於深部靜脈栓塞治療方式首要選擇是使用血栓溶解劑，但是可能有出血的風險，須經醫師審慎評估。另一種治療方式是運用抗凝血劑控制血凝塊繼續形成或變大，待病人症狀改善、穩定後，再改以口服抗凝血劑持續服用約6個月以上控制病情。藥物之外也可以採外科治療取出血栓及危險因素，以預防血栓脫落、進入心臟而引起致命肺栓塞。

陳憲青醫師表示，案例中之劉小姐可能原因及危險因素包含長期久坐不動及服用避孕藥。經使用血栓溶解劑及抗凝血治療，左小腿腫脹症狀明顯的改善。

陳憲青醫師提醒，常常久坐不動者、搭乘長程交通工具或因工作需要長時間坐著的人，每隔一段時間要多起來走動與伸展背部和腿部肌肉，以保持血液循環的暢通，此外，多攝取水份，穿著寬鬆、舒適的服裝等都是避免發生深部靜脈栓塞的方法。

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